Прп в энергетике: ПРП · Об утверждении Правил работы с персоналом в организациях электроэнергетики Российской Федерации

Ошибка 404: страница не найдена!

В Центральном управлении Ростехнадзора имеются вакансии: государственный инспектор, главный государственный инспектор (г.Москва, г.Ярославль, г.Кострома, г.Тверь, г.Владимир, г.Иваново). Справки по тел.:8(495)122-19-27 доб.10-68, доб.47-17    ***      Телефон «горячей линии» для приема сообщений граждан и юридических лиц по фактам коррупции в Центральном управлении Ростехнадзора: 8 (495) 122-19-25       ***       Телефон доверия по нарушениям промышленной безопасности: 8 (495) 122-24 63    ***      Внимание!!! Справку о прохождении документов можно получить ежедневно понедельник — четверг с 10:00  до 12:00 и с 14:00 до 17:00., пятница с 10:00 до 12:00 и с 14:00 до 15:45 мин., по телефонам: 8(495)122-19-27​

13. СПЕЦИАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА. Правила работы с персоналом в организациях электроэнергетики Российской Федерации

13. СПЕЦИАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА. Правила работы с персоналом в организациях электроэнергетики Российской Федерации

ВикиЧтение

Правила работы с персоналом в организациях электроэнергетики Российской Федерации
Коллектив авторов

Содержание

13. СПЕЦИАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА

13.1. Требование специальной подготовки распространяется на работников из числа оперативного и оперативно-ремонтного персонала электростанций и сетей.

Выполнение ежемесячных учебных противоаварийных тренировок не отменяет проведение контрольных тренировок в соответствии с разд. 12.

13.2. Специальная подготовка персонала должна проводиться с отрывом от выполнения основных функций не реже одного раза в месяц и составлять от 5 до 20 % его рабочего времени.

13.3. В объем специальной подготовки должно входить: выполнение учебных противоаварийных и противопожарных

тренировок, имитационных упражнений и других операций, приближенных к производственным;

изучение изменений, внесенных в обслуживаемые схемы и оборудование;

ознакомление с текущими распорядительными документами по вопросам аварийности и травматизма;

проработка обзоров несчастных случаев и технологических нарушений, происшедших на энергетических объектах;

проведение инструктажей по вопросам соблюдения правил технической эксплуатации, производственных и должностных инструкций;

разбор отклонений технологических процессов, пусков и остановок оборудования.

Перечень тематики специальной подготовки в зависимости от местных условий может быть дополнен руководителем организации.

13.4. Программу специальной подготовки и порядок ее реализации определяет руководитель организации.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

СПЕЦИАЛЬНАЯ АВТОТЕХНИКА СКБ-1 МИНСКОГО АВТОЗАВОДА

СПЕЦИАЛЬНАЯ АВТОТЕХНИКА СКБ-1 МИНСКОГО АВТОЗАВОДА
Перевод производства седельных тягачей МАЗ-537 на Курганский завод открыл новую эру в развитии военного производства Минского автозавода. В начале 1960-х годов СКБ-1 под руководством главного конструктора Б. Л. Шапошника

СПЕЦИАЛЬНЫЙ АВТОМАТ АС «ВАЛ» И СПЕЦИАЛЬНАЯ СНАЙПЕРСКАЯ ВИНТОВКА ВСС «ВИНТОРЕЗ»

СПЕЦИАЛЬНЫЙ АВТОМАТ АС «ВАЛ» И СПЕЦИАЛЬНАЯ СНАЙПЕРСКАЯ ВИНТОВКА ВСС «ВИНТОРЕЗ»
Неясно, как русские выбирают названия для своих систем стрелкового оружия, но то, что названия эти по меньшей мере странные, это факт. Свидетельством этого являются названия этих двух

ГЛАВА 2 9-мм винтовка снайперская специальная ВСС «ВИНТОРЕЗ»

ГЛАВА 2 9-мм винтовка снайперская специальная ВСС «ВИНТОРЕЗ»
Усиление противоборства между Советским Союзом и Западом в семидесятых годах, расширение географии необъявленных войн и локальных военных конфликтов, которые велись практически на всех континентах, требовали

5.1.1 Подготовка

5.1.1 Подготовка
Данная работа состоит из следующих задач:5.1.1.1 Заказчик начинает процесс заказа, описывая концепцию или потребность в заказе, разработке или модернизации системы, программного продукта или программной услуги.5.1.1.2 Заказчик должен определить и

5.2.1 Подготовка

5.2.1 Подготовка
Данная работа состоит из следующих задач:5. 2.1.1 Поставщик проводит анализ требований, установленных в заявке на подряд, принимая во внимание организационные вопросы и другие установленные правила.5.2.1.2 Поставщик должен принять решение об участии в конкурсе

5.2.2 Подготовка ответа

5.2.2 Подготовка ответа
Данная работа состоит из следующей задачи:5.2.2.1 Поставщик должен сформулировать и подготовить предложение в ответ на заявку о подряде, включая свои рекомендации по адаптации настоящего

5.2.3 Подготовка договора

5.2.3 Подготовка договора
Данная работа состоит из следующих задач:5.2.3.1 Поставщик должен провести переговоры и вступить в договорные отношения с организацией заказчика с целью обеспечения поставки программного продукта или услуги.5.2.3.2 Поставщик может предложить внести

5.

3.1 Подготовка процесса

5.3.1 Подготовка процесса
Данная работа состоит из следующих задач:5.3.1.1 Если модель жизненного цикла программных средств не определена в договоре, то разработчик должен определить или выбрать модель жизненного цикла программных средств, соответствующую области

5.4.1 Подготовка процесса

5.4.1 Подготовка процесса
Данная работа состоит из следующих задач:5.4.1.1 Оператор должен разработать план эксплуатации и определить набор стандартов по эксплуатации для выполнения работ и задач данного процесса. План должен быть документально оформлен и выполнен.5.4.1.2

5.5.1 Подготовка процесса

5.5.1 Подготовка процесса
Данная работа состоит из следующих задач:5.5.1.1 Персонал сопровождения должен разработать, документально оформить и выполнить планы и процедуры для проведения работ и задач процесса сопровождения. 5.5.1.2 Персонал сопровождения должен определить

6.1.1 Подготовка процесса

6.1.1 Подготовка процесса
Данная работа состоит из следующих задач:6.1.1.1 Должен быть разработан, документально оформлен и реализован план обозначения документов, выпускаемых в процессах жизненного цикла программного продукта. Для каждого обозначаемого документа должны

6.2.1 Подготовка процесса

6.2.1 Подготовка процесса
Данная работа состоит из следующей задачи:6.2.1.1 Должен быть разработан план управления конфигурацией. План должен определять:a. работы по управлению конфигурацией;b. процедуры и график выполнения данных работ;c. организацию(и), ответственную(ые) за

7.4.1 Подготовка процесса

7.4.1 Подготовка процесса
Данная работа состоит из следующей задачи:7. 4.1.1 Должен быть выполнен анализ требований к проекту с целью определения и своевременного создания условий для формирования штата квалифицированного административного и технического персонала. Должны

Подготовка сырья

Подготовка сырья
Сырьевые материалы, используемые для производства стекла, нуждаются в дальнейшей обработке. К примеру, пески подвергают обогащению – из них извлекаются и удаляются железистые примеси, затем их сушат и просевают; доломит и известняк предварительно

Специальная подготовка

Специальная подготовка
Вопрос 52. На каких работников распространяется требование специальной подготовки?Ответ. Распространяется на работников, эксплуатирующих тепловые энергоустановки, из числа оперативного, оперативно-ремонтного персонала, оперативных

Обогащенная тромбоцитами плазма: краткий обзор некоторых биологически активных компонентов

Open Med (Wars). 2016; 11(1): 242–247.

Опубликовано онлайн 2016 августа 12. DOI: 10.1515/MED-2016-0048

, ¹ , ² , ³ и ⁴

Информация о автора. Примечания Статья и лицензионная информация

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) представляет собой относительно новый подход в регенеративной медицине. Он получен из собственной крови пациента и содержит различные факторы роста и другие биомолекулы, необходимые для заживления ран. Поскольку существуют различные протоколы приготовления PRP, обычно это приводит к получению PRP с разным количеством биоактивных веществ, что в конечном итоге может модулировать интенсивность заживления ран. Справочные данные о потенциальном влиянии некоторых соединений PRP на заживление ран в различных тканях до сих пор противоречивы. В этом обзоре обобщаются недавно известные факты о физиологической роли некоторых компонентов PRP и рекомендации для дальнейших исследований. Кроме того, в этом обзоре обсуждаются различные процедуры получения PRP и потенциальное влияние лейкоцитов на заживление ран.

Ключевые слова: Обогащенная тромбоцитами плазма, Тромбоциты, Факторы роста, Лейкоциты, Заживление ран и челюстно-лицевой хирургии, спортивной и ветеринарной медицины. Тромбоциты, как основные компоненты PRP, содержат более 1100 различных белков с многочисленными посттрансляционными модификациями, в результате чего образуется более 1500 биологически активных факторов на белковой основе [1]. Эти факторы включают мессенджеры иммунной системы, факторы роста, ферменты и их ингибиторы и другие факторы, которые могут участвовать в восстановлении тканей и заживлении ран. Еще одной важной характеристикой PRP является то, что он представляет собой аутологичный продукт, который готовят из собственной крови пациента. Таким образом, использование аутологичной PRP устраняет любые опасения по поводу риска перекрестного заражения, передачи заболеваний или иммунных реакций [2].

Способность PRP обеспечивать огромное количество факторов роста и различных белков, способных стимулировать процесс заживления, представляет собой ключевой фактор для широкого клинического применения. В различных тканях, в том числе и в костно-мышечной, процесс заживления занимает длительное время из-за ограниченного кровоснабжения и медленного обновления клеток [1]. Использование PRP ускоряет неоваскуляризацию и, следовательно, увеличивает кровоснабжение и приток питательных веществ, необходимых для регенерации клеток в поврежденной ткани. Кроме того, увеличивая кровоснабжение, PRP стимулирует потребность, пролиферацию и дифференцировку клеток, участвующих в процессе заживления [3].

Целью этой статьи является разъяснение компонентов PRP, роли некоторых факторов роста PRP в восстановлении тканей и обсуждение того, как определенные компоненты PRP могут модулировать процесс заживления.

Обычно PRP определяют как аутологичную концентрацию тромбоцитов человека, которая в 3–5 раз превышает физиологическую концентрацию тромбоцитов в цельной крови [4]. Нормальное количество тромбоцитов у здорового человека колеблется от 150 000 до 350 000 клеток/мкл крови. Это маленькие дискообразные клетки без ядра, поэтому они не могут воспроизводиться. Они образуются в костном мозге из мегакариоцитов с продолжительностью жизни примерно от 7 до 10 дней. Тромбоциты обычно связаны с их основной функцией гемостаза и коагуляции. А именно, после травмы с последующим кровотечением тромбоциты активируются и начинают высвобождать свои гранулы, наполненные факторами роста, которые в конечном итоге стимулируют воспалительный каскад и процесс заживления.

Различные белки и другие вещества, необходимые для восстановления и заживления тканей, секретируются тремя типами гранул (альфа, дельта и лямбда), расположенными внутри тромбоцитов. а-гранулы являются наиболее распространенными гранулами тромбоцитов. Они составляют примерно 10% объема тромбоцитов, и на каждый тромбоцит приходится около 50-80 а-гранул [5]. Эти гранулы содержат связанные с мембраной белки, а также растворимые белки, которые высвобождаются во внеклеточное пространство. Связанные с мембраной белки включают интегрины (αIIb, α6, β3), молекулу адгезии эндотелиальных клеток тромбоцитов (PECAM), рецепторы семейства повторов, богатых лейцином (комплекс GPIb-IX-V), рецепторы семейства иммуноглобулинов (гликопротеин VI) и другие рецепторы (CD36, Глута-3) [5]. С другой стороны, предыдущие исследования предполагали, что более 300 растворимых белков высвобождаются а-гранулами [6]. Эти биологически активные молекулы очень гетерогенны в отношении функции и включают белки, участвующие в свертывании крови, воспалении, росте клеток, клеточной адгезии и защите хозяина (4). Дельта-гранулы (плотные тела) в основном содержат молекулы, стимулирующие процесс свертывания крови, в том числе кальций, магний, аденозин и биоактивные амины, такие как серотин и гистамин [7]. Лямбда-гранулы представляют собой другой тип гранул в тромбоцитах и ​​относятся к органеллам лизосомного типа. Как и лизосомы в других типах клеток, лямбда-гранулы содержат ферменты, необходимые в процессе деградации белков, липидов и углеводов. Кроме того, они участвуют в удалении дебриса из поврежденной ткани и удалении инфекционных агентов [1].

Таблица 1

Содержание тромбоцитов

Открыто в отдельном окне

Как правило, функциональные свойства PRP в основном основаны на синтезе и секреции множественных факторов роста, которые секретируются после активации тромбоцитов. Эти факторы в основном хранятся в а-гранулах тромбоцитов и играют ключевую роль в регуляции клеточных процессов, включая хемотаксис, митогенез и дифференцировку [8]. Секретируемые факторы роста непосредственно стимулируют локальные мезенхимальные и эпителиальные клетки к миграции, делению и увеличению синтеза коллагена и матрикса, что приводит к образованию волокнистой соединительной ткани и образованию рубцов [9].]. Кроме того, многие факторы роста, высвобождаемые в поврежденной ткани, проявляют комбинированное действие, а также могут взаимодействовать друг с другом, обеспечивая активацию различных внутриклеточных сигнальных путей с усилением репарации тканей [10].

Основные факторы роста PRP, представленные в , включают фактор роста тромбоцитов (PDGF), трансформирующий фактор роста β (TGF-β), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), эпидермальный фактор роста (EGF), инсулиноподобный фактор роста (IGF) и фактор роста фибробластов (FGF) [11, 12]. PDGF получил свое название после того, как впервые был обнаружен в тромбоцитах. Помимо тромбоцитов, PDGF также обнаружен в других типах клеток, включая моноциты, макрофаги, фибробласты и эндотелиальные клетки [10]. Этот фактор роста состоит из субъединиц А и/или В, и существуют три изоформы АА, ВВ и АВ. PDGF, высвобождаемый из тромбоцитов, стимулирует хемотаксис и митоз фибробластов, синтез коллагена и ремоделирование внеклеточного матрикса [2]. Также PDGF стимулирует хемотаксис макрофагов и нейтрофилов и усиливает секрецию TGFβ макрофагами [13].

Таблица 2

Коэффициенты роста в PRP и их биологические функции

Открыть в отдельном окне

TGF-β представляет собой член надсемейства TGF-β, состоящего из костных морфогенетических факторов и трех изоформ TGF-β, TGF- β1, TGF-β2 и TGF-β3 [14]. После повреждения активная форма TGF-β1 секретируется тромбоцитами. Этот фактор роста стимулирует выработку коллагена и предотвращает разрушение коллагена. TGF-β1 способствует ангиогенезу, регенерации соединительной ткани и хемотаксису иммунных клеток [15]. Кроме того, в месте повреждения кости TGF-β1 стимулирует пролиферацию остеобластов и ингибирует образование остеокластов, способствуя образованию кости, а не резорбции [10].

В поврежденной ткани VEGF секретируется активированными тромбоцитами и макрофагами. VEGF важен для стимуляции образования новых кровеносных сосудов и, следовательно, для доставки питательных веществ и увеличения кровотока к месту повреждения [16]. Для стимуляции ангиогенеза помимо VEGF необходимо также присутствие FGF. Ранее сообщалось, что присутствие PDGF, TGF-β и EGF может сильно усиливать секрецию VEGF [13].

EGF стимулирует хемотаксис и ангиогенез эндотелиальных клеток и митоз мезенхимальных клеток. Различные исследования показали, что стимулирует эпителизацию и заметно сокращает процесс заживления [13, 17]. Секреция цитокинов мезенхимальными и эпителиальными клетками также увеличивается после секреции EGF [4].

ИФР-1 представляет собой полипептидный гормон из 70 аминокислот, который является нормальным компонентом плазмы, но также может транспортироваться в тромбоциты с помощью белков, связывающих ИФР. Этот фактор роста может высвобождаться из тромбоцитов при их активации и стимулирует дифференцировку и митогенез мезенхимальных клеток [2]. Кроме того, IGF-1 способствует формированию костей за счет пролиферации и дифференцировки остеобластов [16].

FGF представляет собой один из наиболее сильнодействующих митогенов с многократным действием на несколько типов клеток. Это важный митоген для мезенхимальных клеток, хондроцитов и остеобластов [18]. Также он стимулирует рост и дифференцировку хондроцитов и остеобластов и вместе с VEGF участвует в процессах ангиогенеза [13].

На сегодняшний день существует 40 различных коммерческих систем, способных создавать PRP из аутологичной цельной крови, архивируемой с помощью центрифугирования [19]. В большинстве доступных систем для производства PRP необходимы два центрифугирования с заданным заранее набором времени и скорости [2]. Прежде всего, препарат PRP использует различные градиенты плотности клеточных компонентов крови. После первого центрифугирования эритроциты имеют наибольшую плотность и отделяются от плазмы на дне центрифужного контейнера. Над слоем эритроцитов образуется лейкоцитарная пленка лейкоцитов. Тромбоциты находятся в самой высокой концентрации в плазме сразу над лейкоцитарной пленкой. Собирают лейкоцитарную пленку и плазму, извлекают их и подвергают второму центрифугированию для увеличения концентрации тромбоцитов [1]. Конечная концентрация тромбоцитов в PRP может варьироваться в зависимости от коммерческой системы, используемой для приготовления PRP, а также индивидуальных характеристик пациента, таких как возраст, сопутствующие заболевания и кровообращение [20].

Более того, PRP используется в последние несколько десятилетий, и существуют различные системы для приготовления PRP, но до сих пор нет единого протокола для производства PRP. Кроме того, нет единого мнения об общем количестве тромбоцитов, которое должно быть в PRP, чтобы быть эффективным. Ранее сообщалось, что для эффективности PRP необходима концентрация тромбоцитов от 800 до 1200×10 ⁹ тромбоцитов/л [21]. Другие исследователи предположили, что 1000×10 ⁹ тромбоцитов/л, измеренные в объеме 5 мл плазмы, могут представлять собой терапевтическую дозу PRP [22]. В другом отчете говорилось, что 200×10 ³ тромбоцитов/мкл – минимальная концентрация тромбоцитов для генерации PRP [1]. С другой стороны, более раннее исследование показало, что PRP должен содержать более 300×10 ³ /мкл [23].

Имея это в виду, для получения PRP используются различные протоколы, легко предположить, что он преимущественно содержит тромбоциты, но также и другие компоненты цельной крови в различных количествах. Несмотря на то, что универсальной классификации PRP не существует, были предложены четыре различные категории PRP. Основываясь на общем содержании лейкоцитов и фибрина внутри PRP, различают: PRP, обогащенный лейкоцитами (L-PRP), PRP с пониженным содержанием лейкоцитов (P-PRP; PRP со сниженным содержанием лейкоцитов или чистый PRP), фибрин, обогащенный лейкоцитами и тромбоцитами, и чистый фибрин, богатый тромбоцитами. [24]. При использовании различных протоколов конечный продукт PRP может содержать большее количество лейкоцитов. Нет единого мнения о положительной или отрицательной роли лейкоцитов в L-PRP на заживление тканей. В некоторых исследованиях предполагалось, что лейкоциты стимулируют процесс заживления в поврежденной ткани и одновременно подавляют рост некоторых бактерий [25, 26]. С другой стороны, различные сообщения показали положительную корреляцию между общим количеством лейкоцитов в PRP и повышенным уровнем провоспалительных цитокинов, что указывает на то, что лейкоциты в PRP могут ингибировать процесс заживления [27, 28]. Кроме того, продолжаются споры о потенциальной экзогенной активации тромбоцитов перед нанесением на поврежденную ткань. При PRP с инактивированными тромбоцитами контакт с фибриллярным коллагеном, тромбином или базальной мембраной клеток приводит к активации тромбоцитов с высвобождением огромного количества биоактивных молекул из альфа-гранул тромбоцитов. Однако при использовании определенных протоколов тромбоциты могут быть активированы перед применением PRP, что делает большое количество факторов роста немедленно доступными для клетки-мишени в поврежденной ткани. Как правило, общее количество факторов роста высвобождается примерно через час после активации тромбоцитов, а 70% фактора роста высвобождается через 10 минут после активации тромбоцитов [4]. Такие наблюдения могут свидетельствовать о том, что экзогенная активация тромбоцитов может привести к быстрой секреции факторов роста, но к сокращению времени, в течение которого поврежденные ткани подвергаются воздействию факторов роста [22]. Различные клинические исследования необходимы, чтобы доказать, является ли эта экзогенная активация тромбоцитов обязательным шагом в терапии PRP или нет.

Поскольку PRP содержат все компоненты цельной крови, в зависимости от используемого протокола лейкоциты могут находиться в PRP в разном количестве. Нейтрофилы представляют собой первый тип лейкоцитов, которые мигрируют в поврежденную ткань. Их основная цель в месте раны — вызвать фагоцитоз дебриса, некротических тканей и микробов. Моноциты представляют собой второй тип, который попадает в поврежденную ткань после нейтрофилов. Циркулирующие моноциты вызывают разрушение внеклеточного матрикса, высвобождая ММР-2 (матриксная металлопротеиназа), ММР-9.и ММП-13 [1]. Разрушая внеклеточный матрикс, они обеспечивают миграцию клеток через ткани, что делает заживление более эффективным [29]. Вскоре после попадания в поврежденную ткань моноциты трансформируются в макрофаги. Макрофаги продолжают процесс фагоцитоза и удаляют остатки клеточного дебриса и нейтрофилы. Помимо названных функций макрофаги способны секретировать важные для заживления факторы роста, такие как TGF-β1, PDGF, VEGF, IGF-1, EGF и другие [30]. Секретируя биологически активные молекулы, макрофаги необходимы для неоангиогенеза. За счет образования новых кровеносных сосудов увеличивается доставка питательных веществ, кислорода и других воспалительных клеток, а также формируется грануляционная ткань и удаляется некротическая ткань. С другой стороны, плохой ангиогенез приводит к медленному заживлению ран и образованию язв [31].

Лейкоциты способны секретировать многие протеиназы, в том числе металлопротеиназы и серин, которые играют важную роль в процессе заживления ран [32]. Даже протеиназы обладают способностью индуцировать активацию лимфоцитов и тромбоцитов, активацию цитокинов и образование фибрин-тромбоцитарной пробки [30], они способны контролировать интенсивность воспалительного процесса путем дезактивации воспалительных клеток [32]. Также протеиназы, секретируемые лейкоцитами, способны контролировать активность секретируемых факторов роста. TGF-β1 высвобождается в неактивной форме, но легко превращается в активную форму протеиназами [30]. Кроме того, TGF-β сохраняется связанным с внеклеточным матриксом. Активация протеиназ, секретируемых лейкоцитами, способна разрушать матрикс и высвобождать фактор роста, что может иметь место в процессе заживления ран [32]. Ранее сообщалось, что процесс заживления ран может быть усилен применением L-PRP на поврежденной слизистой оболочке полости рта [33]. В соответствии с этими результатами другой отчет показал, что снижение уровня макрофагов в месте перелома приводит к снижению плотности кровеносных сосудов и замедлению образования кости. В то же время было показано, что PDGF и TGF-β1, высвобождаемые из лейкоцитов, играют ключевую роль в восстановлении переломов [34].

С другой стороны, некоторые исследования показали, что PRP, богатый лейкоцитами, может ингибировать процесс заживления ран, главным образом за счет массивного высвобождения активных форм кислорода (АФК) нейтрофилами в поврежденной ткани [23]. Поскольку нейтрофилы являются первыми клетками, которые попадают в рану, они высвобождают АФК и оксид азота для уничтожения потенциальных микробов и дебриса в раневой ткани [35]. Более высокая концентрация лейкоцитов может быть причиной замедленного заживления ран, поэтому необходимо контролировать приток нейтрофилов [1]. Кроме того, макрофаги индуцируют апоптоз нейтрофилов и могут предотвращать потенциальное негативное влияние огромного количества нейтрофилов в поврежденной ткани. Отсутствие адекватных исследований потенциального положительного или отрицательного влияния лейкоцитов на процесс заживления ран, окончательный вывод еще предстоит уточнить. Однако положительные или отрицательные эффекты лейкоцитов в PRP не могут быть распространены на все ткани, поскольку PRP, богатая лейкоцитами, оказывает положительное влияние при некоторых состояниях [4].

PRP представляет собой важную терапию в регенеративной медицине. Используя разные методы, можно получить различные типы PRP по содержанию биоактивных молекул. Помимо тромбоцитов, как доминирующего фактора PRP, в модуляцию иммунного ответа могут быть вовлечены и другие биологически активные факторы. PRP, богатый лейкоцитами, способен ускорить процесс заживления, удаляя потенциальные микробы и стимулируя высвобождение фактора роста. Однако большая концентрация лейкоцитов в PRP может оказывать ингибирующее действие. Оптимальную концентрацию тромбоцитов, лейкоцитов и других компонентов плазмы еще предстоит уточнить, и исследователь должен знать, что эффект PRP основан не только на концентрации тромбоцитов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

[1] Boswell S. G., Cole BJ, Sundman E.A., Karas V., Fortier L.A. Плазма, богатая тромбоцитами: среда биоактивных факторов. Артроскопия. 2012; 28: 429–439. [PubMed] [Google Scholar]

[2] Marques L.F., Stessuk T., Camargo I.C., Sabeh Junior N., dos Santos L., Ribeiro-Paes J.T.. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP): методологические аспекты и клиническое применение . Тромбоциты. 2015;26:101–113. [PubMed] [Google Scholar]

[3] Фостер Т.Е., Пушкаш Б.Л., Мандельбаум Б.Р., Герхардт М.Б., Родео С.А.. Богатая тромбоцитами плазма: от фундаментальной науки до клинического применения. Являюсь. Дж. Спорт Мед. 2009 г.;37:2259–2272. [PubMed] [Google Scholar]

[4] Кнежевич Н.Н., Кандидо К.Д., Десаи Р., Кайе А.Д. Является ли богатая тромбоцитами плазма терапией будущего в лечении боли? Мед. клин. Север Ам. 2016; 100:199–217. [PubMed] [Google Scholar]

[5] Maynard DM, Heijnen HF, Horne MK, White JG, Gahl WA. Протеомный анализ альфа-гранул тромбоцитов с использованием масс-спектрометрии. Дж. Тромб. Гемост. 2007; 5: 1945–1955. [PubMed] [Google Scholar]

[6] Coppinger J.A., Cagney G., Toomey S., Kislinger T., Belton O., McRedmond J.P. et al. Изучение белков, высвобождаемых из активированных тромбоцитов, приводит к локализации новых белков тромбоцитов в атеросклеротических поражениях человека. Кровь. 2004;103:2096–2104. [PubMed] [Google Scholar]

[7] Jedlitschky G., Tirschmann K., Lubenow L.E., Nieuvenhuis H.K., Akkerman J.W., Greinacher A.. et al. Транспортер нуклеотидов MRP4 (ABCC4) в высокой степени экспрессируется в тромбоцитах человека и присутствует в плотных гранулах, что указывает на его роль в хранении медиатора. Кровь. 2004; 104:3603–3610. [PubMed] [Google Scholar]

[8] Гарг А.К.. Использование богатой тромбоцитами плазмы для повышения эффективности костных трансплантатов вокруг зубных имплантатов. Вмятина. Имплантол. Обновлять. 2000; 11:17–21. [PubMed] [Академия Google]

[9] Sanchez A.R., Sheridan P.J., Kupp L.I. Является ли обогащенная тромбоцитами плазма идеальным фактором усиления? Текущий обзор. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Имплантаты. 2003; 18:93–103. [PubMed] [Google Scholar]

[10] Николидакис Д., Янсен Дж.А. Биология богатой тромбоцитами плазмы и ее применение в челюстно-лицевой хирургии: обзор литературы. Ткань англ. Часть B, ред. 2008 г.; 14:249–258. [PubMed] [Google Scholar]

[11] Yu W., Wang J., Yin J.. Богатая тромбоцитами плазма: многообещающий продукт для лечения регенерации периферических нервов после повреждения нерва. Междунар. Дж. Нейроски. 2011; 121:176–180. [PubMed] [Академия Google]

[12] Боррионе П., Джанфранческо А.Д., Перейра М.Т., Пигоцци Ф.. Обогащенная тромбоцитами плазма при заживлении мышц. Являюсь. Дж. Физ. Мед. Реабилит. 2010; 89: 854–861. [PubMed] [Google Scholar]

[13] Баррьентос С., Стоядинович О., Голинько М.С., Брем Х., Томик-Каник М. Факторы роста и цитокины при заживлении ран. Восстановление ран. 2008; 16: 585–601. [PubMed] [Google Scholar]

[14] Davis V.L., Abukabda A.B., Radio N.M., Witt-Enderby P. A., Clafshenkel W.P., Cairone J.V. и др. Препараты, богатые тромбоцитами, для улучшения заживления. Часть I: рабочие варианты для практики любого размера. Дж. Оральный имплантат. 2014;40:500–510. [PubMed] [Академия Google]

[15] Gurtner G.C., Werner S., Barrandon Y., Longaker M.T. Восстановление и регенерация ран. Природа. 2008; 453:314–321. [PubMed] [Google Scholar]

[16] Диллон Р.С., Шварц Э.М., Мэлони М.Д. Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой – будущее или тренд? Артрит Рез. тер. 2012;14:219. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[17] Берланга-Акоста Дж., Гавилондо-Коули Дж., Лопес-Саура П., Гонсалес-Лопес Т., Кастро-Сантана М.Д., Лопес-Мола Э. .. и другие. Эпидермальный фактор роста в клинической практике – обзор его биологического действия, клинических показаний и последствий для безопасности. Междунар. Раненый Дж. 2009 г.;6:331–346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[18] Oliveira Filho M.A., Nassif P.A., Malafaia O. , Ribas Filho J.M., Ribas C.A., Camacho A.C.. et al. Влияние высококонцентрированной богатой тромбоцитами плазмы на восстановление костей с использованием некритических дефектов свода черепа кроликов. Acta Cir. Бюстгальтеры. 2010; 25:28–33. [PubMed] [Google Scholar]

[19] Хсу В.К., Мишра А., Родео С.Р., Фу Ф., Терри М.А., Ранделли П. и др. Обогащенная тромбоцитами плазма в ортопедических применениях: рекомендации по лечению, основанные на доказательствах. Варенье. акад. Ортоп. Surg. 2013;21:739–748. [PubMed] [Google Scholar]

[20] Mazzucco L., Balbo V., Cattana E., Guaschino R., Borzini P.. Не каждый гель PRP рождается одинаковым. Оценка доступности факторов роста для тканей с помощью четырех препаратов PRP-геля: Fibrinet, RegenPRP-Kit, Plateltex и одной мануальной процедуры. Вокс Санг. 2009; 97: 110–118. [PubMed] [Google Scholar]

[21] Weibrich G., Hansen T., Kleis W., Buch R., Hitzler W.E. Влияние концентрации тромбоцитов в богатой тромбоцитами плазме на регенерацию кости вокруг имплантата. Кость. 2004; 34: 665–671. [PubMed] [Академия Google]

[22] Маркс Р.Э. Обогащенная тромбоцитами плазма: доказательства в поддержку ее использования. J. Оральный Maxillofac. Surg. 2004; 62: 489–496. [PubMed] [Google Scholar]

[23] Анитуа Э., Андиа И., Арданза Б., Нурден П., Нурден А.Т. Аутологичные тромбоциты как источник белков для заживления и регенерации тканей. тромб. Гемост. 2004; 91:4–15. [PubMed] [Google Scholar]

[24] Белецкий Т., Дохан Эренфест Д.М., Эвертс П.А., Вичковски А.. Роль лейкоцитов из L-PRP/L-PRF в заживлении ран и иммунной защите: новые перспективы. Курс. фарм. Биотехнолог. 2012;13:1153–1162. [PubMed] [Академия Google]

[25] Алсусу Дж., Томпсон М., Халли П., Ноубл А., Уиллетт К. Биология богатой тромбоцитами плазмы и ее применение в травматологической и ортопедической хирургии: обзор литературы. J. Костный сустав. Surg. бр. 2009; 91: 987–996. [PubMed] [Google Scholar]

[26] Cieslik-Bielecka A., Bielecki T., Gazdzik T.S., Arendt J. , Król W., Szczepanski T.. Аутологичные тромбоциты и лейкоциты могут улучшить заживление инфицированных высокоэнергетических мягких тканей. травмирование тканей. Трансфус. Афер. науч. 2009;41:9–12. [PubMed] [Академия Google]

[27] McCarrel T.M., Minas T., Fortier L.A. Оптимизация концентрации лейкоцитов в богатой тромбоцитами плазме для лечения тендинопатии. J. Костный сустав. Surg. Являюсь. 2012; 94:1–8. [PubMed] [Google Scholar]

[28] Dragoo J.L., Braun HJ, Durham J.L., Ridley B.A., Odegaard J.I., Luong R. et al. Сравнение острого воспалительного ответа двух коммерческих систем с богатой тромбоцитами плазмой в сухожилиях здорового кролика. Являюсь. Дж. Спорт Мед. 2012;40:1274–1281. [PubMed] [Академия Google]

[29] Wiesner J., Vilcinskas A. Антимикробные пептиды: древнее звено иммунной системы человека. Вирулентность. 2010;1:440–464. [PubMed] [Google Scholar]

[30] Davis V.L., Abukabda A.B., Radio N.M., Witt-Enderby P.A., Clafshenkel W.P., Cairone J.V. и др. Препараты, богатые тромбоцитами, для улучшения заживления. Часть II: активация и обогащение тромбоцитов, включение лейкоцитов и другие критерии отбора. Дж. Оральный имплантат. 2014;40:511–521. [PubMed] [Google Scholar]

[31] Линген М.В.. Роль лейкоцитов и эндотелиальных клеток в развитии ангиогенеза при воспалении и заживлении ран. Арка Патол. лаборатория Мед. 2001; 125: 67–71. [PubMed] [Академия Google]

[32] Баррик Б., Кэмпбелл Э.Дж., Оуэн К.А. Протеиназы лейкоцитов при заживлении ран: роль в физиологических и патологических процессах. Ранить. Ремонт. Реген. 1999; 7: 410–422. [PubMed] [Google Scholar]

[33] Мартин П., Лейбович С.Дж. Воспалительные клетки при заживлении ран: хорошие, плохие и уродливые. Ячейка трендов. биол. 2005; 15: 599–607. [PubMed] [Google Scholar]

[34] Pape HC, Marcucio R., Humphrey C., Colnot C., Knobe M., Harvey EJ. Воспаление, вызванное травмой, и заживление переломов. Дж. Ортоп. Травма. 2010; 24: 522–525. [PubMed] [Академия Google]

[35] Eming S. A., Hammerschmidt M., Krieg T., Roers A. Взаимосвязь иммунитета и восстановления или регенерации тканей. Семин. Сотовый Дев. биол. 2009; 20: 517–527. [PubMed] [Google Scholar]

Регенеративная медицина | Стволовые клетки или обогащенная тромбоцитами плазма (PRP)

Регенеративная медицина | Стволовые клетки или богатая тромбоцитами плазма (PRP)

× Закрыть

Стволовые клетки или обогащенная тромбоцитами плазма (PRP)

Регенеративная медицина или использование биопрепаратов, таких как стволовые клетки или обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), представляет собой захватывающий и новый метод лечения множества жалоб на хроническую боль, включая:

• Дегенерация диска
• Боль в суставах
• Проблемы с сухожилиями

Терапия регенеративной медицины в сочетании с оптимизацией диеты и целенаправленной программой реабилитации после лечения дает пациентам наилучшие шансы на долгосрочное уменьшение боли и улучшение функции. Хотя регенеративная медицина является более новой отраслью медицины, поскольку она связана с лечением хронических болевых состояний, существуют многочисленные исследования, показывающие обнадеживающие результаты использования стволовых клеток и PRP для восстановления сухожилий, остеоартрита и межпозвонкового диска. Целью регенеративной медицины является отсрочка, а в некоторых случаях и устранение необходимости в более инвазивной хирургии.

Нажмите, чтобы воспроизвести видео

Регенеративная медицина: стволовые клетки

Стволовые клетки — это клетки-предшественники, которые высвобождают факторы роста и могут дифференцироваться в более специфичные клетки. Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) привлекли наибольшее внимание в позвоночнике и ортопедии из-за их способности превращаться в клетки, из которых состоят хрящи, сухожилия, межпозвонковые диски и кости.

Откуда берутся стволовые клетки?

Стволовые клетки классифицируются как аутологичные, т. е. взятые из вашего организма, или аллогенные, т. е. взятые у другого человека или донора. Когда стволовые клетки извлекаются из вашего собственного тела, они обычно берутся из костного мозга или жировой ткани (жира).

Сбор стволовых клеток таким способом имеет несколько проблем, в том числе:

• Количество стволовых клеток уменьшается с возрастом
• Определенные заболевания также могут уменьшить количество имеющихся у вас стволовых клеток
• До сих пор отсутствует достоверная информация о том, сколько стволовых клеток можно получить у пациента
• Процедуры забора стволовых клеток из костного мозга и жира могут быть инвазивными и болезненными

По этой причине мы предпочитаем использовать аллотрансплантат или донорские стволовые клетки, называемые желе Уортона, в качестве источника стволовых клеток для инъекций. Желе Уортона представляет собой студенистое вещество, находящееся в пуповине. В период внутриутробного развития он защищает пупочные сосуды. Исследования показывают, что Желе Уортона богато мезенхимальными стволовыми клетками (МСК), факторами роста и даже гиалуроновой кислотой. Продукт Wharton’s Jelly, который мы используем, получен и получен от доношенных здоровых детей и прошел строгий процесс проверки для обеспечения качества и безопасности. Этот продукт Wharton’s Jelly замораживается и хранится в Денверском институте позвоночника и боли. Перед инъекцией его размораживают, смешивают с физиологическим раствором и вводят в целевую ткань с помощью ультразвука или рентгеноскопии (рентген). Несмотря на то, что некоторые клетки теряются в процессе размораживания, данные свидетельствуют о том, что на см3 Wharton’s Jelly все еще остается около 760 000 жизнеспособных стволовых клеток.

Регенеративная медицина: обогащенная тромбоцитами плазма (PRP)

Нам давно известно, что тромбоциты, содержащиеся в нашей крови, играют важную роль в формировании тромбов, которые останавливают кровотечение. Совсем недавно мы обнаружили, что эти клетки содержат многочисленные факторы роста, которые также играют решающую роль в процессе заживления. Было показано, что факторы роста, присутствующие в PRP, стимулируют производство стволовых клеток. Эти факторы роста PRP помогают инициировать процесс восстановления тканей и привлекать стволовые клетки к месту повреждения, стимулируя выработку коллагена и заживление тканей.

Откуда берется PRP?

PRP берется из вашего собственного тела посредством забора крови. Затем его помещают в центрифугу для отделения тромбоцитов от других компонентов крови. Затем отделенные тромбоциты вводят в ткань-мишень под ультразвуковым или рентгеноскопическим (рентгеновским) контролем.

Роль диеты в регенеративной медицине

Поговорка «ты то, что ты ешь» особенно актуальна в отношении заживления ран и восстановления тканей. Цель правильного питания — уменьшить распад и способствовать созданию новых здоровых тканей. По мере того, как организм заживает, его потребности в питательных веществах возрастают, и поэтому для завершения процесса заживления ему потребуется больше питательных веществ. К важным компонентам правильного питания относятся:

• Белок, который является наиболее важным компонентом вашего рациона при заживлении ран. Вы должны стремиться получать 3-4 порции белка в день.
• Незаменимые жирные кислоты, или НЖК, обеспечивают дополнительную энергию для процесса заживления, а также компоненты клеточных мембран, которые жизненно важны для функционирования и структуры клеток. Жирные кислоты омега-3 обладают мощным противовоспалительным действием, и по этой причине мы рекомендуем их в качестве важной части диеты для снятия боли. Здоровые жиры должны составлять 20-25 процентов от общего количества потребляемых калорий. Здоровые источники незаменимых жирных кислот, таких как омега-3, включают семена льна, миндаль, авокадо, лосось и миндальное масло.
• Углеводы являются важным источником энергии, поскольку они предотвращают использование питательных веществ, таких как белок, для получения энергии. Они также играют важную роль в передаче сигналов клетками и заживлении ран. Источниками здоровых углеводов являются цельнозерновые хлопья, хлеб, коричневый рис и цельнозерновые макароны, а также овощи. Избегание обработанных зерен или сладких продуктов также важно для уменьшения воспаления. Здоровые углеводы должны составлять 55-60 процентов от общего количества потребляемых калорий, чтобы обеспечить адекватные запасы энергии, а также сэкономить ценные белки, которые необходимы в процессе выздоровления.

Витамин С, марганец и цинк играют важную роль в производстве коллагена. Витамин А оказывает противовоспалительное действие, а витамины В6 и Е также связаны со здоровьем сухожилий. Витамин D также оказывает противовоспалительное действие.

Если я являюсь кандидатом на курс регенеративной медицины, как мне подготовиться к предстоящей инъекции?

Мы просим вас прекратить прием всех нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, аспирин и т. д.) за 7 дней до запланированной инъекции. Вы можете возобновить прием лекарства через 6 недель после инъекции. Для инъекций PRP, пожалуйста, приезжайте хорошо увлажненными, так как это облегчит процесс забора крови. Пожалуйста, договоритесь с водителем в день инъекции, потому что послеоперационная боль может затруднить вашу поездку домой. Если инъекция проводится в хирургическом центре, и вы выбрали седацию, пожалуйста, следуйте рекомендациям по голоданию, изложенным в нашей инструкции перед инъекцией.

Чего мне ожидать после инъекции?

Обычно на две недели после процедуры вам надевают иммобилизационный корсет. Затем вы начнете программу физиотерапии, которая соответствует вашему состоянию. Вы будете регулярно наблюдаться у наших врачей, чтобы убедиться, что вы добиваетесь прогресса, как в уменьшении боли, так и в улучшении функции.

Восстановление жизни без боли

Боль может существенно повлиять на качество вашей жизни, затрудняя выполнение рутинных повседневных задач и участие в ваших любимых занятиях.