Испытательные блоки fame: Купить испытательные блоки Fame Phoenix Contact по низкой цене с доставкой

Схемы с испытательными блоками в цепях ТТ и ТН

В данной статье речь пойдет о схемах с испытательными блоками в цепях ТТ и ТН.

Будет рассмотрено как правильно нужно использовать испытательные блоки в токовых цепях и цепях напряжения.

Рассмотрим на примере схемы с испытательными блоками типа FAME от компании «PHOENIX CONTACT».

Испытательные блоки в токовых цепях

Согласно ПУЭ 7-издание пункт 3.4.16:

В пункте 3.4.7 говорится следующее:

Из этого следует, что токовые цепи при выполнении каких-либо проверок и испытаний нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО закорачивать токовые цепи с использованием испытательных блоков.

Презентация испытательных блоков типа FAME (PHOENIX CONTACT)

Испытательные блоки типа БИ-4 и БИ-6 (ЗАО «ЧЭАЗ»)

Недостатки испытательных блоков типа POCON (Weidmuller)

Рабочий режим

В этом режиме рабочая крышка установлена в базовый блок, соответственно замкнуты рабочие контакты: 2-1, 4-3, 6-5, 8-7, 10-9, 12-11, 14-13, 16-15, при этом закорачивающие перемычки разомкнуты.

Режим короткого замыкания на трансформаторе тока

В этом режиме рабочая крышка снята, рабочие контакты: 2-1, 4-3, 6-5, 8-7, 10-9, 12-11, 14-13, 16-15 – разомкнуты, при этом закорочены токовые цепи через короткозамыкающие штекерные перемычки.

Режим наладки и испытаний (режим тестирования)

В режиме наладки в базовый блок вставляется контрольная крышка с установленными тестовыми гнездами. Используя дополнительные перемычки можно реализовать различные тестовые схемы.

На рис.1 показаны различные режимы работы с различным положением рабочих контактов и закорачивающих перемычек.

Рис.1 — Различные режимы работы с различным положением рабочих контактов и закорачивающих перемычек

Ниже представлены различные примеры подключений испытательных блоков к трансформаторам тока.

Испытательные блоки в цепях напряжения

Отличительной особенностью использования испытательных блоков в цепях ТН от токовых цепей, является отсутствие закорачивающих перемычек. В противном случае такая установка перемычек приведет к КЗ. Чтобы отключить устройство, достаточно лишь снять рабочую крышку, при этом рабочие контакты разомкнутся.

Рабочий режим (нормальный рабочий режим эксплуатации)

В этом режиме рабочая крышка установлена в базовый блок, рабочие контакты: 2-1, 4-3, 6-5, 8-7, 10-9 — замкнуты, при этом закорачивающие перемычки в цепях ТН – не используются.

Режим отключенного состояния ТН

В этом режиме рабочая крышка снята, рабочие контакты: 2-1, 4-3, 6-5, 8-7, 10-9 – разомкнуты.

Режим наладки и испытаний (режим тестирования)

В режиме наладки в базовый блок вставляется контрольная крышка с установленными тестовыми гнездами. Используя дополнительные перемычки можно реализовать различные тестовые схемы.

Ниже представлены различные примеры подключений испытательных блоков к трансформаторам напряжения.

Всего наилучшего! До новых встреч на сайте Raschet.info.

Поделиться в социальных сетях

Сделано в России

28.01.2021

В 2017 году компания «Феникс Контакт РУС» открыла производство на территории России.

Номенклатура выпускаемых изделий включает в себя устройства защиты от импульсных перенапряжений, электротехнические клеммы, источники питания, промежуточные реле и испытательные блоки.

Компания «Феникс Контакт РУС» сертифицирована для выпуска стандартного и взрывобезопасного оборудования в соответствии с международными требованиями и требованиями Технического регламента Таможенного союза (ТР ТС).

Скачать брошюру «Сделано в России»

Phoenix Contact — Сделано в России!

Смотреть на YouTube-канале

Испытательные блоки FAME

В мае 2020 года открыто производство испытательных блоков серии FAME на заводе «Феникс Контакт» в России. Это поможет производителям систем релейной защиты (РЗА и ПА) в проектах, где необходимо использовать максимальное количество оборудования, произведенного в России.

На первом этапе локализовано производство базовых блоков FAME. Производство рабочих FAME-WP и тестовых крышек FAME-TP(C) в России будет запущено на следующих этапах.

В подтверждение факта производства блоков FAME в России, оформлен новый сертификат ТРТС, срок действия до 2025 года.

• Скачать брошюру по блокам FAME

Преимущества для Вас

• Широкий выбор испытательных блоков с различным количеством контактов.
• Безопасность – токоведущие части внутри пластикового корпуса.
• Простой монтаж – все необходимое есть в самом блоке.
• Удобное подключение проводов – надежные винтовые зажимы.
• Привычный в эксплуатации – сохранена логика работы блоков БИ.
• Компактные размеры – позволяет установить больше блоков в горизонтальный ряд.
• Наглядность закорачивающих перемычек в цепях трансформаторов тока.

Электротехнические клеммы

Производство клемм Phoenix Contact в России располагает самыми современными автоматизированными машинами для создания винтовых и пружинных клемм. Данное  оборудование  стандартизовано для всех производственных  площадок компании по всему миру. Это означает высокую производительность и гарантию стабильного качества выпускаемых в России клемм.

• Скачать сертификат ТР ТС на клеммы

Преимущества для Вас

• Винтовые клеммы серии UT – запатентованная технология Reakdyn защиты от самопроизвольного ослабевания винтового зажима.
• Пружинные клеммы серии ST – защита при вибрации для многожильных проводов, даже без гильзовых наконечников
• Корпус клемм из полиамида 6.6, не поддерживающего горение (класс V0).
• Российский сертификат взрывобезопасного исполнения (Ex e).
• Диапазон температур эксплуатации от -60 до +130 °С.

Номенклатура изделий

Скачать актуальный список изделий

Видеоматериалы

Лабораторные испытания клемм Phoenix Contact.

Смотреть на YouTube-канале

Источники питания КВНТ

Серия КВНТ – это компактные, вибростойкие, низкотемпературные источники питания, обладающие всеми необходимыми для российских условий эксплуатации функциями и характеристиками. Проходят 100% тестирование.

• 
  Скачать презентацию по КВНТ [PDF]

Преимущества для Вас

• Универсальный AC/DC вход с электрической прочностью до 300 В АС.
• Диапазон температур эксплуатации от -25 до +70 °С, типовые испытания на запуск при -40 °С.
• Уникальная конструкция с высокоэффективным теплоотводом обеспечивает надежность и длительный срок службы.
• Параллельное подключение и сигнальный контакт DC OK.
• Гарантия 5 лет на источники питания и диоды серии КВНТ.

Расширенная гарантия на серию КВНТ

Phoenix Contact увеличивает гарантийный срок на серию источников питания и диодов КВНТ с 3 до 5 лет.

Скачать листовку

Видеоматериалы

Лабораторные испытания КВНТ: ЭМС, климатическая камера и вибростенд.

Смотреть на YouTube-канале

Устройства защиты от импульсных перенапряжений (УЗИП) серии TT

Серия TT – это УЗИП, предназначенные для защиты от импульсных перенапряжений сигнальных и интерфейсных цепей в системах автоматики и телемеханики. Эти устройства проверены  многолетним опытом применения в нефтегазовой и химической промышленности в России.

• Скачать презентацию по УЗИП серии ТТ

Преимущества для Вас

• Компактный дизайн: ширина 6,2 мм.
• Удобство монтажа: отдельная клемма для подключения экрана кабеля.
• Не требуют отдельного провода для подключения к защитному заземлению: подключение к шине PE через ножевой контакт с DIN-рейкой.
• Возможность сквозной маркировки установленных в ряд УЗИП: каждая выходная клемма может быть промаркирована пользователем самостоятельно.
• Высокие значения разрядных токов: In(8/20)=5 кА, Imax(8/20)=10 кА в каждой линии.
• Короткие сроки изготовления и поставки.
• Сертификат российского производства.

Интерфейсные релейные модули PLC INTERFACE

PLC INTERFACE представляет собой семейство компактных релейных модулей для построения интерфейсного уровня систем управления. Семейство включает в себя как стандартные версии реле с 1-им или 2-мя перекидными контактами, так и специализированные исполнения, способные решить любую из задач коммутации цепей.

• Скачать сертификат соответствия ТР ТС

Преимущества для Вас

• Компактное исполнение – ширина модулей 6,2 или 14 мм.
• Возможность заказа модулей реле в сборе или отдельными позициями.
• Варианты модулей с электромеханическими или твердотельными реле.
• Вариативность технологий подключения: винтовые зажимы или зажимы Push-in.
• Специальные исполнения модулей: для подключения полевого оборудования, со встроенными фильтрами защиты от наводок и т.д.
• Простое и быстрое распределение потенциала посредством ножевых перемычек.

Предупреждение о биодизеле: владельцам лодок рекомендуется принять меры

Моряки сообщают о повышенном засорении фильтров новым загрязняющим веществом, карбоновой кислотой или мылом, образующимся в результате содержания метиловых эфиров жирных кислот (МЭЖК) в биодизеле

Владельцы лодок рекомендуется принять меры для смягчения воздействия биодизеля на их бортовые двигатели.

Эксперты по морскому топливу сообщают о росте числа моряков, обнаруживающих повышенное засорение фильтров новым загрязняющим веществом, карбоновой кислотой или мылом, образующимся в результате содержания метиловых эфиров жирных кислот (МЭЖК) в дизельном топливе.

Большинство шкиперов осознают проблему только тогда, когда их двигатель останавливается.

В Великобритании содержание FAME в дизельном топливе составляет 7%. Правительство заявляет, что «нет ближайших планов» по ​​увеличению содержания FAME.

Обязательство Великобритании по возобновляемому транспортному топливу (RTFO), являющееся одной из основных мер государственной политики по сокращению выбросов парниковых газов автомобильным транспортом в Великобритании, требует, чтобы к 2032 г. содержание FAME было увеличено до 12,4%. 

Некоторые причалы, как MDL, рекламируют продажу дизельного топлива, не содержащего FAME, но другие этого не делают, и карбоновая кислота также может быть проблемой для моряков, которым приходится заправлять свои лодки топливом из канистр из заправочного насоса.

RYA сообщает, что, хотя поставщики топлива не обязаны добавлять FAME в топливо, поставляемое для использования прогулочными судами, в соответствии с Обязательством Великобритании по возобновляемому транспортному топливу (RTFO), весьма вероятно, что топливо будет содержать FAME. поскольку выполнение поставщиками своих обязательств по RTFO является практической необходимостью.

FAME реагирует с металлами в дизельном топливе с образованием карбоновой кислоты или мыла. Предоставлено: Peter Weide/Marine 16

FAME производится из растительного масла, животных жиров или отходов кулинарного масла. Он производится в соответствии со стандартами и тестируется перед добавлением в дизельное топливо в рамках усилий по снижению загрязнения окружающей среды, а также производственных затрат.

Питер Вайде — содиректор компании Marine 16, британского производителя топливных присадок, биологических продуктов и средств для общего обслуживания двигателей.

Он сказал, что проблемы с карбоновой кислотой также затронули сельскохозяйственную промышленность и являются «большой проблемой» для коммерческого судоходства.

Он работал с Национальным союзом фермеров, производителем тракторов John Deere и поставщиками Marine 16, чтобы собрать образцы топлива, которые были отправлены для детального химического анализа.

Результаты показали, что FAME реагирует с металлами в дизельном топливе с образованием карбоновой кислоты.

‘На лодке карбоновая кислота опускается на дно бака. Когда вы сталкиваетесь с волноломом или бурным морем, он взбалтывается и всасывается в топливную трубу, где блокирует фильтр, и ваш двигатель останавливается», — объяснил Вайде.

Он сказал, что МЭЖК, как и растения, тоже окисляются и разлагаются, поэтому дизтопливо нельзя хранить более полугода.

Для многих владельцев лодок это нецелесообразно, и Вайде говорит, что единственный способ замедлить окисление для владельцев лодок — добавить в топливо антиоксидант. Он сказал, что ключом к борьбе с карбоновой кислотой является удаление всей воды из дизельного топлива и добавление антиоксиданта, поскольку FAME очень гигроскопичен, а также постоянное заполнение топливного бака для предотвращения образования конденсата.

Если судно ставится на прикол, лучше всего слить воду из бака и установить силикагелевый сапун.

Продолжение ниже…

По его оценкам, до 40% владельцев лодок в какой-то момент столкнутся с проблемами карбоновой кислоты в своих дизельных двигателях, и компания Marine 16 теперь смешивает антиоксиданты с дизельным топливом, чтобы специально замедлить разложение FAME. .

Вайде говорит, что устаревшие присадки, которые использовались годами, не будут работать против разложения FAME. Он сказал, что они работают, поглощая воду в топливо, чтобы оно могло пройти через двигатель.

‘Они хорошо работали десятилетия назад, но насыщенная вода в дизельном топливе может быть чрезвычайно вредной для современного двигателя. Кроме того, поскольку он поглощает воду со дна бака, в то время как гигроскопический эффект МЭЖК поглощает воду из верхней части бака, в результате получается очень насыщенное «влажное» дизельное топливо; худшая вещь для современного дизеля. Напротив, наша философия заключается в том, чтобы добавить деэмульгатор в наше дизельное топливо, чтобы помочь ему опуститься на дно бака, откуда его можно будет слить или собрать дизельным ковшом», — пояснил он.

Также были высказаны опасения по поводу нового бензина E10, который был представлен в Великобритании в сентябре 2021 года, и его влияния на старые подвесные двигатели.

Это заменило E5, предыдущую базовую топливную смесь с 5% этанола; правительство заявило, что он по-прежнему будет доступен в течение следующих пяти лет, хотя и станет дороже.

Карбоновая кислота или мыло, выходящие из верхней части топливного фильтра. Предоставлено: Peter Weide/Marine 16

Эксперт по двигателям Стю Дэвис, пишущий для дочернего издания Yachting Monthly «Practical Boat Owner», говорит, что этанол поглощает воду и может вызвать коррозию поплавковой камеры.

Это также растворитель, который может разъедать пластик, резину и стекловолокно, такие как резиновые уплотнения и шланги. Другие сообщают о плохом запуске, производительности и расходе топлива, при этом этанол на 34% менее энергоемкий, чем бензин.

MDL, лодочники и Premier Marinas перешли на бензин E10 и советуют владельцам лодок перед заправкой проверить совместимость с их двигателем.

Компания Premier заявила, что добавила передовое ферментное соединение Soltron во все свое дизельное топливо, чтобы «повысить эффективность использования топлива, выходную мощность и сократить выбросы парниковых газов».

Торговая ассоциация производителей жидкого топлива, Ассоциация дистрибьюторов топлива Великобритании и Ирландии (UKIFDA) заявила, что ей не известно о каких-либо проблемах с карбоновой кислотой в дизельном топливе, используемом владельцами лодок, но известно о «проблемах совместимости материалов» со старым сельскохозяйственным оборудованием. .

Рекомендуется избегать хранения дизельного топлива более шести месяцев, регулярно проверять и очищать баки, фильтры, трубопроводы и уплотнения, а также использовать присадки после консультации со специалистом.

Подписка на ежемесячный журнал Yachting Monthly стоит примерно на 40% меньше, чем стоимость обложки .

Печатные и цифровые издания доступны через Magazines Direct, где вы также можете найти последние предложения .

YM наполнен информацией, которая поможет вам получить максимальную отдачу от вашего времени на воде.

• • • Поднимите свое морское мастерство на новый уровень с советами, советами и навыками от наших экспертов
    • Беспристрастные подробные обзоры новейших яхт и оборудования
    • Путеводители, которые помогут вам добраться до места вашей мечты

Следуйте за нами на Facebook , Twitter и Instagram.

Испытания FAME: влияние на принятие клинических решений

Interv Cardiol. 2016 Октябрь; 11(2): 116–119.

doi: 10.15420/icr.2016:14:3

¹ и ²

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности Резервная ангиография для оценки многососудистого состояния (FAME) и чрескожное коронарное вмешательство с контролем фракционного потока плюс оптимальное медикаментозное лечение в сравнении с оптимальным медикаментозным лечением только у пациентов со стабильной болезнью коронарных артерий (FAME II). Результаты этих исследований однозначно продемонстрировали общую неадекватность ангиографии по сравнению с FFR для правильной оценки тяжести стеноза. Таким образом, доказательство концепции и клинической применимости было установлено без обсуждения и будет обсуждаться здесь.

Ключевые слова: Ишемическая болезнь сердца, ишемия, ангиография, фракционный резерв кровотока, FAME

Наличие, а также степень ишемии миокарда являются ключевыми для определения сердечно-сосудистого исхода [1–3], поэтому ее идентификация важна. Стремление повысить точность диагностики при определении того, какие ангиографические поражения являются гемодинамически значимыми, привело к разработке концепции фракционного резерва кровотока (FFR). Основываясь на анализе давление-поток при стенозе во время максимального потока, FFR показывает влияние коронарного стеноза на максимальный индуцируемый коронарный поток и может ли он вызвать ишемию во время стресса. В знаменательном отчете Пейлс и его коллеги подтвердили индекс FFR в группе пациентов с одиночным умеренным стенозом коронарной артерии с использованием трех различных неинвазивных стресс-тестов (нагрузочный тест, сканирование с таллием и стресс-эхокардиограмма) [4]. Основываясь на результатах этого исследования, авторы предложили пороговое значение FFR 0,75 в качестве порога для различения индуцируемых ишемией и неиндуцируемых ишемией поражений (см., например).

Открыть в отдельном окне

Открыть в отдельном окне

Коронарография правой (П) и левой (Л) коронарных артерий (СА) вместе с измерением ФРК левой передней

(А) Диагностика На коронарной ангиограмме у 67-летнего мужчины с типичной стенокардией, вызванной физической нагрузкой, видны два критических очага на ПКА и L, огибающих КА (ОКх), с незначительным поражением средней части ПМЖВ. Стентирование RCA и LCx стентами с лекарственным покрытием (DES) не привело к облегчению всех симптомов. Последующая контрольная ангиограмма выявила два открытых стента на ПКА и ЛП и неизмененную легкую форму заболевания в средней части ПМЖВ. (B) Затем был измерен FFR, который выявил гемодинамически значимое поражение (FFR = 0,67), требующее также стентирования среднего отдела ПМЖВ. Этот пример является показательным, раскрывающим ограничения и подчеркивающим неточность ангиографии для оценки тяжести функционального поражения.

В исследовании DEFER (отсрочка и эффективность чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики у пациентов без подтвержденной ишемии) прогностическая ценность этого нового инвазивного индекса была впервые протестирована у пациентов [5]. Исследование DEFER было разработано для изучения безопасности и результатов отсрочки стентирования при ангиографических (FFR>0,75) стенозах. В общей сложности 325 пациентов, которые были направлены на чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) из-за ангиографически значимого стеноза >50 %, были рандомизированы либо в группу ЧКВ, либо в группу отложенного ЧКВ. ЧКВ выполняли независимо от значения ФРК в группе ЧКВ. В группе с отложенным ЧКВ ЧКВ проводилось только тогда, когда ФРК был ≤0,75, и откладывалось, когда ФРК был >0,75. Через 12 месяцев показатели бессобытийной выживаемости были одинаковыми в группах отсроченного лечения и ЧКВ (89). против 83 % соответственно; р=0,27). Результаты этого исследования показывают, что большое количество пациентов, направленных на ЧКВ по поводу коронарного стеноза без объективных доказательств ишемии, имели незначительные поражения, на что указывает значение FFR. Стентирование этих пациентов не привело к снижению частоты неблагоприятных сердечных событий и не привело к улучшению функционального класса [5]. Вслед за исследованием DEFER были проведены исследования «Фракционный резерв кровотока в сравнении с ангиографией для оценки многососудистого состояния» (FAME) [6] и «Чрескожное коронарное вмешательство на основе частичного резерва кровотока плюс оптимальное медикаментозное лечение в сравнении с оптимальным медикаментозным лечением отдельно у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца» (FAME II). ) [7] исследования были разработаны для оценки преимуществ подходов реваскуляризации под контролем FFR по сравнению с современной медицинской практикой у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.

В этом обзоре мы анализируем, почему и в какой степени результаты испытаний FAME должны влиять на наш текущий процесс принятия решений в лаборатории катетеризации.

В исследовании FAME сравнивали две различные стратегии реваскуляризации у пациентов со стабильной ИБС и многососудистым поражением (MVD): стандартный подход под ангиографическим контролем (реваскуляризация поражений со стенозом >50 %) и подход под контролем FFR (реваскуляризация поражений с FFR ≤0,80).[6]

Через 1 год наблюдения первичная конечная точка (комбинация смерти, ИМ и повторной реваскуляризации) была значительно ниже в группе с ФРК-контролем по сравнению с группой с ангиографическим контролем (13,2 против 18,3%; p=0,02). Что касается вторичных конечных точек, в то время как снижение показателей смертности от всех причин (1,8 против 3,0 %; p = 0,19) и снижение частоты ИМ (5,7 против 8,7 %; p = 0,07) не были значимыми, снижение частоты комбинированные конечные точки — неопределенная вторичная конечная точка — (7,3 против 11,1 %; p = 0,04) были статистически значимыми. Дополнительным преимуществом стратегии FFR было уменьшение количества стентов, уменьшение количества контраста и времени облучения, что привело к снижению затрат, связанных с процедурой. Кроме того, функциональное состояние пациентов было сходным между группами, если не улучшалось в группе FFR.[6]

Эти результаты сохранялись в течение 2 лет после индексной процедуры.[8] Впоследствии, от 2 до 5 лет, риски для обеих групп развивались одинаково.[9] Таким образом, исследование FAME впервые продемонстрировало долгосрочную безопасность и превосходство метода под контролем FFR, подтверждая утверждение о том, что функциональная, а не анатомическая реваскуляризация должна стать стандартом лечения в этой группе пациентов.

Исследование FAME II

Исследование FAME II было разработано для выяснения того, будет ли ЧКВ только гемодинамически значимых стенозов (т. стабильные симптомы.[7] Интересно, что набор в это исследование был преждевременно остановлен по рекомендации Совета по мониторингу данных и безопасности после включения 1220 пациентов из-за наблюдения очень значимой разницы в показателях частоты первичной конечной точки (кумулятивная частота смерти, ИМ или срочная реваскуляризация). ) между группой ЧКВ и группой медикаментозной терапии. Частота событий первичной конечной точки через 1 год показала превосходство стентирования стентами с лекарственным покрытием (СЛП) в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией по сравнению с одной только оптимальной медикаментозной терапией (4,3 против 12,7 %; p<0,001) со значительным снижением частоты ургентных осложнений. реваскуляризация (1,6 против 11,1 %; p<0,001). Однако уровень смертности или ИМ не различался между стратегиями.[7] Преждевременное прекращение пополнения могло повлиять на эти последние данные. Общий вывод заключался в том, что поражения с положительным FFR ≤0,80 необходимо реваскуляризировать заранее, а не начинать оптимальную медикаментозную терапию.

Как и в исследовании FAME, в исследовании FAMOUS-NSTEMI здесь сравнивались две стратегии принятия решений: у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, направленных на экстренное инвазивное лечение либо в течение 72 часов после острого ишемического события, либо с рецидивирующей ишемией в течение 5 дней после индексного ишемического события. [10] Пациенты были рандомизированы после того, как было принято первоначальное решение о лечении, основанное исключительно на ангиографии. Измерения FFR были выполнены у всех пациентов, но только в группе с контролем FFR. Результаты показали, что при раскрытии данных ФРК первоначальный вариант лечения был изменен у 21,6 % пациентов, что привело к снижению частоты реваскуляризации. В целом, исход для здоровья и качество жизни в обеих рандомизированных группах были сходными, несмотря на то, что в группе с FFR-контролем частота ИМ, связанных с процедурой, была ниже, но частота спонтанных серьезных неблагоприятных сердечных событий была выше в течение 12 месяцев. последующий период.[10] Эти наблюдения необходимо будет подтвердить, но они, по-видимому, подтверждают результаты исследований FAME, подчеркивая тот факт, что лечение поражений, индуцируемых ишемией, должно быть важной целью в этой популяции пациентов.

Как упоминалось ранее, валидационное исследование FFR продемонстрировало у пациентов с дискретным стенозом коронарных артерий пороговое значение FFR 0,75, ниже которого индуцируется ишемия, что было продемонстрировано по крайней мере в одном из трех различных неинвазивных стресс-тестов. [4] Авторы сообщили о чувствительности FFR для выявления обратимой ишемии на уровне 88 % со специфичностью 100 %. Хотя эта цифра может показаться надежной, она не является безошибочной. Существуют важные причины того, что прогностическая ценность составляет <100 %.

1. Максимальная вазодилатация эпикардиальных проводящих сосудов является предпосылкой для измерения FFR, согласно сторонникам, чтобы избежать потенциального спазма сосудов во время манипуляций с нажимной проволокой.[11] Известно, что вазоконстрикция эпикардиальных проводящих сосудов возникает в случаях усиления ортосимпатической активности, но не оказывает неблагоприятного воздействия на коронарный кровоток, пока коронарные сосуды в норме. При наличии основного атеросклероза возникновение вазоконстрикции может еще больше уменьшить диаметр сосуда поверх уже зафиксированной обструкции.[12] Значение FFR 0,75 во время катетеризации, когда вся вазомоторная деятельность устраняется внутрикоронарными нитратами, может снизиться до значения 0,72 во время физической нагрузки в холодную погоду из-за некоторой степени наложенной альфа-опосредованной коронарной вазоконстрикции. Таким образом, отмена вазомоторных сосудов эпикардиального проводника перед измерением ФРК может иногда маскировать реальное значение ФРК, наблюдаемое во время повседневной деятельности.

2. Точность и воспроизводимость измерения ФРК основаны на максимальной вазодилатации после введения аденозина, что не всегда может иметь место по ряду технических причин, таких как максимальные используемые дозы и способ введения [13–15]. ]

3. Базовые показатели ФРК требуют одновременного измерения коронарного венозного давления или давления в правом предсердии, чтобы интегрировать как максимальный коронарный кровоток, так и максимальный коллатеральный кровоток к сдавленному миокарду (ФРКмио = [Pd–Pv]/[Pa–Pv] ). Поскольку, как правило, центральное венозное давление близко к нулю, было рекомендовано упрощенное уравнение FFR = Pd/Pa, которое еще больше облегчает рутинное использование этого индекса.[11] Однако в следующем теоретическом примере с гипотетическим набором давлений во время максимальной коронарной вазодилатации (Pd: 75 мм рт. ст.; Pa: 100 мм рт.ст.; Pv: 0) расчетное значение FFR 0,75 уменьшится до 0,71, если Pv = 15 мм рт.ст. Следовательно, пропуск измерения коронарного венозного давления (Pv) может привести к завышению показателя FFR [16]. Напротив, при математическом анализе со значениями Pd и Pa ​​от 50 до 140 мм рт. ст. и значениями Pv от 0,5, 10 и 15 мм рт. ст. только 2,87 % испытанных комбинаций привели бы к неадекватно высокой оценке FFR, если бы Pv не учитывался. [17] Недавний анализ 1600 коронарных стенозов показал, что различия между FFR и FFRmyo были минимальными даже у пациентов с заметно повышенными значениями Pv [18]. Значения FFR выше серой зоны (т.е. >0,80) не дают значений ниже серой зоны (т.е. ≤0,75), подтверждая, что влияние венозного давления на FFR действительно незначительно.

4. Интерпретация значений FFR может быть менее простой при определенных условиях, например, при наличии повышенного конечно-диастолического давления в левом желудочке [19] у пациентов с дисфункцией левого желудочка или при наличии незащищенных поражений главного ствола левого желудочка с большой массой миокарда с риском дистальнее индексного поражения.

Таким образом, исследователи исследования FAME решили, что изменение порогового значения ФРК в сторону 0,80 устранит неопределенность в отношении некоторого стеноза с ФРК между 0,75 и 0,80. Соответственно, все клинические испытания и крупные регистры, демонстрирующие клиническое преимущество реваскуляризации под контролем FFR по сравнению со стратегиями под ангиографическим контролем, основывались на пороговом значении 0,80. В недавнем обзоре 16 % поражений, исследованных с помощью FFR, были отнесены к серой зоне на основании их значения FFR.[20] Изменение порогового значения FFR в сторону 0,80 повысит его чувствительность, но за счет его специфичности. Строго придерживаясь порогового значения 0,75, у небольшого числа пациентов может быть отказано в преимуществах стентирования. Если бы все поражения от 0,75 до 0,80 подвергались стентированию, большему количеству пациентов было бы отказано в преимуществах отсрочки стентирования, с некоторым, хотя и небольшим риском процедурных осложнений, рестеноза, тромбоза стента или позднего тромбоза стента.

Adjedj и соавт. проанализировали большой набор данных о 1459 пациентах с поражением одного сосуда и сравнили долгосрочные результаты у пациентов со значением FFR в пределах серой зоны (0,75–0,80), которым проводилась либо реваскуляризация, либо медикаментозная терапия. .[20] Частота серьезных неблагоприятных сердечных событий (смерть, ИМ и любая реваскуляризация) до 5 лет была сопоставима между группами медикаментозной терапии и реваскуляризации (13,9 и 11,2% соответственно; p = 0,30), тогда как тенденция к более высокой частоте смерти или ИМ наблюдалась в группе медикаментозной терапии (9.4 против 4,8 % соответственно; р=0,06).

Не следует игнорировать исключительно убедительные данные исследований FAME и FAMOUS-NSTEMI. Уникальность индекса FFR как маркера поражений, склонных к ишемии, у пациентов с ишемической болезнью сердца хорошо известна.

Однако, несмотря на широко разрекламированные результаты испытаний FAME, обширные семинары по использованию и интерпретации FFR и рекомендации по использованию FFR в качестве диагностического инструмента в соответствии с текущими рекомендациями[21], фактическая частота использования FFR в клинической практике остается разочаровывающе низким (<7 % в США)[22]. Было названо несколько причин такого низкого уровня использования FFR; однако вопросы стоимости и возмещения расходов, вероятно, являются наиболее обоснованными ограничениями, которые отбивают у людей охоту к рутинному использованию FFR. Такое препятствие для более свободного использования нажимных проводов во время диагностической коронарной ангиографии может быть устранено в будущем с дальнейшим развитием неинвазивных методов, которые позволяют рассчитывать FFR, полученные из коронарной компьютерной томографической ангиографии [23,24] или из трехмерного количественного коронарного исследования. ангиография.[25]

Независимо от того, используется ли пороговое значение 0,75 или 0,80, существует некоторый риск ложноотрицательных результатов. Если значения FFR попадают в серую зону, решения о лечении следует принимать не на основе одного показателя, а после рассмотрения всей доступной клинической информации, а также объективных количественных данных, включая оценку риска и предпочтения пациента.

Испытания FAME устранили последние препятствия на пути к общему признанию кардиологическим сообществом этой новой парадигмы, в которой диагностический фокус коронарных поражений смещается с анатомических характеристик на функциональное влияние на перфузию миокарда. Это уникальное видение того, как оценивать тяжесть и прогноз коронарных поражений, должно заставить нас переосмыслить наш текущий алгоритм лечения пациентов с болью в груди, где измерения FFR могут заменить неинвазивные нагрузочные тесты, которые проводятся только в <50 % случаев. пациенты до планового ЧКВ [26]. Однако потребуется некоторое время, чтобы изменить текущий курс лечения пациентов.

1. Kaul S, Lilly DR, Gascho JA et al. Прогностическая ценность нагрузочного теста с таллием-201 у амбулаторных пациентов с болью в груди: сравнение с катетеризацией сердца. Тираж. 1988; 77: 745–58. [PubMed] [Google Scholar]

2. Беллер Г.А., Зарет Б.Л. Вклад ядерной кардиологии в диагностику и прогноз пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж. 2000; 101:1465–78. [PubMed] [Google Scholar]

3. Hachamovitch R, Hayes SW, Friedman JD et al. Сравнение краткосрочной выживаемости, связанной с реваскуляризацией, по сравнению с медикаментозной терапией у пациентов без ИБС в анамнезе, подвергающихся однофотонной эмиссионной компьютерной томографии со стрессовой перфузией миокарда. Тираж. 2003;107:2900–7. 10.1161/01.CIR.0000072790.23090.41 [PubMed] [Google Scholar]

4. Pijls NH, De Bruyne B, Peels K et al. Измерение фракционного резерва кровотока для оценки функциональной тяжести стенозов коронарных артерий. N Engl J Med. 1996; 334:1703–8. 10.1056/NEJM199606273342604 [PubMed] [Google Scholar]

5. Bech GJW, De Bruyne B, Pijls NH et al. Фракционный резерв кровотока для определения целесообразности ангиопластики при умеренном коронарном стенозе. Тираж. 2001; 103: 2928–34. [PubMed] [Академия Google]

6. Tonino PAL, De Bruyne B, Pijls NH et al. Фракционный резерв кровотока по сравнению с ангиографией для руководства чрескожным коронарным вмешательством. N Engl J Med. 2009; 360: 213–24. 10.1056/NEJMoa0807611 [PubMed] [Google Scholar]

7. De Bruyne B, Pijls NH, Kalesan B et al. ЧКВ с контролем фракционного резерва потока по сравнению с медикаментозной терапией при стабильной коронарной болезни. N Engl J Med. 2012; 367:991–1001. 10.1056/NEJMoa1205361 [PubMed] [Google Scholar]

8. Pijls NH, Fearon WF, Tonino PA et al. Фракционный резерв кровотока в сравнении с ангиографией для руководства чрескожным коронарным вмешательством у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий: 2-летнее наблюдение за исследованием FAME (Фракционный резерв кровотока в сравнении с ангиографией для оценки многососудистого состояния). J Am Coll Кардиол. 2010;56:177–84. 10.1016/j.jacc.2010.04.012 [PubMed] [Google Scholar]

9. van Nunen LX, Zimmermann FM, Tonino PA et al. Фракционный резерв кровотока по сравнению с ангиографией для контроля ЧКВ у пациентов с многососудистым заболеванием коронарных артерий (FAME): 5-летнее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием. Ланцет. 2015; 386:1853–60. 10.1016/S0140-6736(15)00057-4 [PubMed] [Google Scholar]

10. Layland J, Oldroyd KG, Curzen N et al. Фракционный резерв кровотока по сравнению с ангиографией в руководстве по лечению для оптимизации результатов при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование FAMOUS-NSTEMI Британского фонда сердца. Европейское сердце J. 2015; 36: 100–11. 10.1093/eurheartj/ehu338 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Pijls NH, De Bruyne B. pp. 83–114. Коронарное давление. Второе издание. Академическое издательство Клювер. Дордрехт/Бостон/Лондон. 2000. Глава 5. Практическая установка измерения коронарного давления.

12. Heusch G, Baumgart D, Camici P et al. Альфа-адренергическая коронарная вазоконстрикция и ишемия миокарда у человека. Тираж. 2000; 101:689–94. [PubMed] [Google Scholar]

13. Pijls NH, Tonino PA. Суть максимальной гиперемии: последний оставшийся барьер для рутинного использования частичного резерва потока. JACC Cardiovasc Interv. 2011;4:1093–5. 10.1016/j.jcin.2011.08.007 [PubMed] [Google Scholar]

14. Nair PK, Marroquin OC, Mulukutla SR et al. Клиническая полезность регаденозона для оценки фракционного резерва кровотока. JACC Cardiovasc Interv. 2011;4:1085–92. 10.1016/j.jcin.2011.07.011 [PubMed] [Google Scholar]

15. De Luca G, Venegoni L, Iorio S et al. Влияние увеличения дозы интракоронарного аденозина на оценку фракционного резерва кровотока. JACC Cardiovasc Interv. 2011;4:1079–84. 10.1016/j.jcin.2011.08.004 [PubMed] [Google Scholar]

16. Layland J, Wilson AM, Whitbourn RJ et al. Влияние давления в правом предсердии на принятие решений с использованием фракционного резерва потока (FFR) при плановом чрескожном вмешательстве. Int J Кардиол. 2013; 167:951–3. 10.1016/j.ijcard.2012.03.087 [PubMed] [Google Scholar]

17. Кумар Г.Т. Письмо в редакцию: Влияние давления в правом предсердии на фракционный резерв кровотока. J Инвазивная кардиол. 2012;24:A43–4. [PubMed] [Google Scholar]

18. Toth GG, De Bruyne B, Rusinaru D et al. Влияние давления в правом предсердии на измерения фракционного резерва потока. Сравнение фракционного резерва кровотока и резерва кровотока миокарда при 1600 коронарных стенозах. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9: 453–9. 10.1016/j.jcin.2015.11.021 [PubMed] [Google Scholar]

19. Leonardi RA, Townsend JC, Patel CA et al. Конечно-диастолическое давление в левом желудочке влияет на измерения фракционного резерва потока. Кардиоваск Revasc Med. 2013;14:218–22. 10.1016/j.carrev.2013.06.001 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Adjedj J, De Bruyne B, Floré V et al. Значение промежуточных значений фракционного резерва кровотока у пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж. 2016; 133:502–8. 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018747 [PubMed] [Google Scholar]

21. Windecker S, Kolh PH, Alfonso T et al. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда. Целевая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации сердечно-торакальной хирургии (EACTS) Разработано при особом вкладе Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств (EAPCI) Eur Heart J. 2014;2014 ;35:2541–619. 10.1093/eurheartj/ehu278 [PubMed] [Google Scholar]

22. Riley RF, Don CW, Powell W et al. Тенденции коронарной реваскуляризации в США с 2001 по 2009 г.: недавнее снижение объемов чрескожных коронарных вмешательств. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2011;4:193–7. 10.1161/CIRCOUTCOMES.110.958744 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Wong DTL, Ko BS, Cameron JD et al. Транслюминальный градиент затухания в коронарной компьютерной томографической ангиографии представляет собой новый неинвазивный подход к выявлению функционально значимого стеноза коронарных артерий: сравнение с фракционным резервом кровотока. J Am Coll Кардиол. 2013;61:1271–9. 10.1016/j.jacc.2012.12.029 [PubMed] [Google Scholar]

24. Nørgaard BL, Leipsic J, Koo BK et al. Коронарная компьютерная томографическая ангиография определила фракционный резерв кровотока и напряжение бляшки. Curr Cardiovasc Imaging Rep. 2016; 9:2. 10.1007/s12410-015-9366-5 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25.