Какой установлен порядок действий в случае длительного сдавливания конечностей: Разбор вопроса марафона № 54

Содержание

Порядок оказания помощи при синдроме длительного сдавления

Главная / Экстренная медицинская помощь при ДТП / Раздел 4. Оказание первой помощи » Подраздел 4.14 Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления – закрытое повреждение, которое развивается при длительном (более 4 часов) сдавливании мягких тканей и приводит к нарушению кровоснабжения сдавленного органа и накоплению в нем токсинов. Вследствие этого происходит отравление организма, развивается почечная недостаточность, возможен смертельный исход.

Что берем из аптечки:

Жгут

Бинт

Салфетки с
фурагином*

Салфетки
с
хлоргексидином*

Салфетки
марлевые
стерильные

* Некоторые медикаменты входят в состав стандартной аптечки одной страны, но могут отсутствовать
в аптечках других стран

Что понадобится:

Лёд, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

1 Прежде чем освободить сдавленную конечность, наложите жгут на конечность как можно выше места сдавления.
Правила наложения жгута – на этой странице.

2 Только после наложения жгута (!) освободите конечность от сдавливания.

ВАЖНО:

Мы недаром делаем акцент на том, что наложение жгута до освобождения пережатой конечности является обязательным. В противном случае токсины, образовавшиеся в тканях в результате сдавления, резко попадут в организм и произойдет его отравление.

3 Если на поврежденной конечности имеются раны, царапины или ссадины, наложите антисептические салфетки.

4 Туго забинтуйте поврежденную конечность. Повязку следует наложить от пальцев до места наложения жгута.

Повязку лучше наложить в два этапа следующим образом:

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА РУКУ

1-й этап: наложите спиральную повязку на все пальцы кисти.

2-й этап: наложите спиральную повязку с перегибами на предплечье и плечо (при необходимости).

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА НОГУ

1-й этап: наложите тугую повязку на всю стопу.

2-й этап: наложите спиральную повязку с перегибами на голень и бедро (при необходимости).

5 Снимите жгут.

6 Обездвижьте поврежденную конечность.
Если повреждена рука – прибинтуйте ее к туловищу.
Если повреждена нога – прибинтуйте ее к неповрежденной ноге.

При повреждении обеих ног необходимо наложить шину из подручных материалов. Алгоритм наложения шин приведен на этой странице.

7 Охладите поврежденную конечность.
Для этого можно использовать лед, снег, бутылку с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода.

ВАЖНО:

Пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение!

Подраздел 4. 13 Травмы таза

Укусы насекомых
Пищевые отравления

Подраздел 4.15 Термические ожоги

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.
comments powered by Disqus

Синдром длительного сдавления: некоторые практические моменты – Девятый вызов

Синдром длительного сдавления (СДС, краш-синдром, синдром раздавливания, синдром позиционного сдавления, миоренальный синдром) – патологическое состояние, развивающееся после восстановления кровообращения в поврежденных и длительное время ишемизированных мягких тканях при извлечении пострадавшего из-под завалов. Синдром длительного сдавления угрожает жизни пострадавшего и требует правильных и своевременных действий как от спасателей, так и от медицинских работников на всех этапах оказания помощи.

Эта публикация не может служить основанием для изменения утвержденной клинической практики. Информация дана с целью ознакомления с источниками, список которых приведен в конце статьи.

В этой заметке мы обсуждаем в основном тактику при синдроме длительного сдавления на догоспитальном этапе: действия спасателей, врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи.

Синдром длительного сдавления редко встречается в повседневной жизни, однако распространен в ходе военных действий и при чрезвычайных ситуациях мирного времени, сопровождающихся разрушением зданий (землетрясения, взрывы бытового газа, террористические акты). В гражданских условиях можно встретить синдром позиционного сдавления, когда ишемия конечности вызвана длительным сохранением неестественной позы, как правило, на фоне интоксикации.

Этиология, патогенез, клиника синдрома длительного сдавления

Элементы разрушенного здания либо иные массивные предметы оказывают прямое повреждающее действие на мягкие ткани, а также сдавливают артерии, приводя к ишемии скелетных мышц. Как правило, при сдавлении головы и туловища летальный исход наступает до извлечения из завалов, поэтому краш-синдром наблюдается в большинстве случаев после сдавления конечностей. В большинстве источников указано, что уже после одного часа сдавления может развиться краш-синдром, при этом тяжесть состояния зависит от длительности пребывания под завалами. Сдавление конечности более 6 часов связывают с сомнительным прогнозом.

Рисунок 1. Инфографика: патогенез синдрома длительного сдавления

В момент высвобождения из-под завалов в поврежденных конечностях восстанавливается кровообращение, и развивается реперфузионное повреждение. Здесь необходимо выделить два важных момента патогенеза, определяющих клинику краш-синдрома с первых секунд реперфузии.

Развивается выраженный отек поврежденных мышц, что приводит к гиповолемии, гемоконцентрации и шоку. У пациентов, длительное время лишенных воды, следует ожидать более выраженного шока. Сведения рассмотренных источников о скорости развития шока различаются, но уже на догоспитальном этапе следует быть готовым к этому грозному осложнению. Отек мышц приводит к компартмент-синдрому. Конечность бледная или синюшная, отечная. Пострадавший жалуется на онемение, боль. Дистальный пульс может отсутствовать вследствие сдавления артерий отеком.
Содержимое разрушенных миоцитов поступает в системный кровоток. Наиболее опасный компонент в первые минуты развития синдрома длительного сдавления – ион калия. Гиперкалиемия может привести к нарушениям ритма сердца вплоть до остановки кровообращения. Продукты распада мышечной ткани приводят к развитию метаболического ацидоза. И, наконец, крупномолекулярный белок миоглобин забивает почечные канальцы, что приводит к острому почечному повреждению (как правило, после третьих суток).

Рисунок 2. Инфографика: патогенез синдрома длительного сдавления

Очевидно, у многих пострадавших в завалах краш-синдром будет комбинирован с механической травмой (раны, переломы, повреждения внутренних органов, черепно-мозговые травмы), симптоматика которой может доминировать.

Жгут (турникет) при синдроме длительного сдавления

Если мы считаем ключевым звеном патогенеза краш-синдрома реперфузию, не следует ли отсрочить это явление до того момента, когда пострадавший окажется в руках медицинских работников? Например, наложить жгут выше места сдавления перед извлечением из-под завала? Рассмотренные нами источники дают разные рекомендации по этому поводу.

«Указания по военно-полевой хирургии» [1] говорят о необходимости наложения жгута выше области длительного сдавления до освобождения раненого из-под завалов либо сразу после извлечения. Жгут должен оставаться на конечности до этапа медицинской роты бригады (отдельного медицинского отряда), где оценивают жизнеспособность конечности и принимают решение о дальнейшей тактике.

Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» в своих клинических рекомендациях [2] предписывает накладывать жгут до извлечения, а затем сразу бинтовать конечность эластичным бинтом, чтобы ограничить возврат по поверхностным венам, и снимать жгут. Также предполагается, что эластичный бинт уменьшит объем отека, возникающего после реперфузии. Если конечность признана нежизнеспособной, жгут накладывают обратно до момента ампутации. Практический смысл эластичного бинтования не совсем очевиден: основной объем крови, зараженной продуктами распада мышц, вернется в системный кровоток по глубоким венам конечности. В этих же рекомендациях допускается наложение жгута до поступления в стационар, если продолжительность ишемии не превышает 4 – 5 часов, а доставка в специализированный стационар возможна в течение часа.

Клинические рекомендации по скорой медицинской помощи (наиболее юридически значимый для нас документ) категорически запрещают накладывать жгут и предписывают эластичное бинтование от центра к периферии сразу после извлечения из-под завалов. [3] Такие же рекомендации дает и Национальное руководство по скорой медицинской помощи. [4]

Американский колледж врачей экстренной медицинской помощи (American College of Emergency Physicians – ACEP) рекомендует накладывать жгут (турникет), если нет возможности провести инфузионную терапию до извлечения пострадавшего. [5] Как только проведена инфузия, жгут можно снимать.

Американское руководство по военной медицине [6] предписывает накладывать два турникета рядом до извлечения раненого, пока не проведена инфузия. Если конечность признана нежизнеспособной, турникеты оставляют до ампутации.

Узнавайте
о новых публикациях нашего сайта
с помощью телеграм-канала
«Девятый вызов» t.me/ninthcall

Транспортная иммобилизация

поврежденных конечностей. В отечественных источниках также рекомендовано их охлаждение. [1, 2, 3, 4]

Инфузионная терапия

Важнейший компонент на всех этапах помощи при синдроме длительного сдавления. Инфузия решает следующие задачи:

восполнение объемов жидкости, потерянной в связи с экстравазацией,
коррекция гемоконцентрации и гиперкалиемии,
стимуляция диуреза с целью предотвращения образования солянокислого гематина в почечных канальцах.

Если есть возможность, внутривенную инфузию изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 1 литр в час начинают еще до извлечения. В условиях недостаточных ресурсов здравоохранения допускается пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами. Рецептура растворов приведена на сайте Всемирной организации здравоохранения. [8]

Введение раствора натрия бикарбоната может предотвратить развитие гиперкалиемии и острого почечного повреждения, однако надежных доказательств эффективности на догоспитальном этапе не получено. Режимы введения указаны в [8]. Указания по военно-полевой хирургии [1] относят внутривенное введение 200 мл 4% натрия гидрокарбоната «вслепую» к мероприятиям первой врачебной помощи.

Коррекция гиперкалиемии на догоспитальном этапе

Большинство пациентов с краш-синдромом имеют повышенную концентрацию калия в плазме крови. В полевых условиях биохимическое исследование крови, как правило, недоступно, поэтому следует ориентироваться на ЭКГ-признаки гиперкалиемии или назначать лечение эмпирически.

Одним из первых признаков гиперкалиемии на электрокардиограмме будут высокие заостренные симметричные зубцы Т и укорочение интервала QT. При дальнейшем нарастании концентрации калия будет прогрессировать удлинение интервала PR и комплекса QRS. Зубцы Р могут исчезнуть.

Рисунок 3. Электрокардиограмма при гиперкалиемии. Источник: UpToDate [9]Гиперкалиемия также приводит к нарушениям проводимости (блокада левой и/или правой ножки пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада) и ритма (синусовая брадикардия, остановка синусового узла, замедленные идиовентрикулярные ритмы, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и асистолия) [9]

Для экстренной коррекции гиперкалиемии могут применяться следующие лекарственные средства. [10]

Кальций

в форме кальция глюконата 10% — 10 мл (предпочтительно) или кальция хлорида 10% от 5 до 10 мл вводится внутривенно медленно при условии постоянного мониторинга ЭКГ. Если через 5 минут патологические признаки на ЭКГ сохраняются, вводят повторно в той же дозе. Не смешивать с растворами соды (бикарбоната натрия).

Инсулин и глюкоза

Если доступен инсулин (не входит в состав укладки скорой медицинской помощи в России), вводят 10 единиц вместе с 25 г глюкозы (декстрозы), что примерно соответствует 60 мл 40% глюкозы.

Бета-адреномиметики

Описана ингаляция с помощью небулайзера 4-кратной дозы (4 ампулы по 2,5 мг) сальбутамола в качестве дополнительного метода коррекции гиперкалиемии. В описаниях различных лекарственных форм сальбутамола, зарегистрированных в Российской Федерации, гиперкалиемия не входит в перечень показаний.

Ионообменные смолы

В западных источниках [6, 10] допускают пероральное или ректальное применение натрия полистиролсульфоната (торговая марка Kayexalate), однако в России зарегистрированы препараты для коррекции гиперкалиемии на основе кальция полистиролсульфоната (калимейт, сорбистерит).

Медицинская эвакуация

в многопрофильный стационар с отделением гемодиализа. Обязателен мониторинг ЭКГ, АД в пути следования.

Юридические аспекты

Жгут в рамках первой помощи разрешено применять только для остановки кровотечения.

Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»
Приложение № 2

7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
2) пальцевое прижатие артерии;
3) наложение жгута;
…

Спасатель оказывает первую помощь, поэтому он НЕ может применять жгут при краш-синдроме, ЕСЛИ нет явных признаков кровотечения из сдавленной конечности.

Врач НЕ на рабочем месте, если он принял решение оказать помощь, оказывает первую помощь. Соответственно, врач НЕ на рабочем месте НЕ может применять жгут при краш-синдроме, ЕСЛИ нет явных признаков кровотечения из сдавленной конечности.

Врач на рабочем месте руководствуется порядками и стандартами оказания медицинской помощи. В стандарте оказания скорой медицинской помощи (Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1399н) наложение жгута отсутствует. Клинические рекомендации также прямо запрещают накладывать жгут [3].

Врач на рабочем месте НЕ может применять жгут при краш-синдроме, ЕСЛИ нет явных признаков кровотечения из сдавленной конечности.

Источники

Указания по военно-полевой хирургии Министерства обороны Российской Федерации. М.: 2013. Доступ по ссылке: https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2016/pdf/ukazaniya_po_vph_2013.pdf
Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с синдромом длительного сдавления в чрезвычайных ситуациях. Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации. М.: 2013. Доступ по ссылке: http://www.vcmk.ru/docs/prof_com/sin_dlit_sdavl_1.pdf
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации/ под ред. С. Ф. Багненко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 674. | PDF
Скорая медицинская помощь: национальное руководство/ под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина.- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — C. 581. | PDF
Crush Injury and Crush Syndrome. American College of Emergency Physicians. Accessed from:
https://www.acep.org/imports/clinical-and-practice-management/resources/ems-and-disaster-preparedness/disaster-preparedness-grant-projects/cdc—blast-injury/cdc-blast-injury-fact-sheets/crush-injury-and-crush-syndrome/
JOINT TRAUMA SYSTEM CLINICAL PRACTICE GUIDELINE (JTS CPG). Management of Crush Syndrome Under Prolonged Field Care. Walters et al. 2016. PDF | https://deployedmedicine.com/market/29/content/259
Crush-related acute kidney injury (acute renal failure). — UpToDate. | PDF
World Health Organization Drug Information Vol. 16, No. 2, 2002 http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4950e/2.4.html
Clinical manifestations of hyperkalemia in adults. — UpToDate. | PDF
Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. — UpToDate. | PDF

Просмотры:
30 328

Синдром острого компартмента — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдром острого компартмента — это состояние, при котором наблюдается повышенное давление в закрытом костно-фасциальном компартменте, что приводит к нарушению местного кровообращения. Без своевременного лечения синдром острого компартмента может привести к ишемии и, в конечном итоге, к некрозу. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение острого компартмент-синдрома и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Определите части тела, наиболее часто поражаемые синдромом острого компартмента, и ожидаемые соответствующие симптомы.
Объясните, как обследовать пациента на синдром острого компартмента.
Описание лечения синдрома острого компартмента.
Рассмотрите потребность в хорошо интегрированном, хорошо скоординированном межпрофессиональном командном подходе при лечении пациентов с синдромом острого компартмента.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый компартмент-синдром возникает при повышении давления в закрытом костно-фасциальном компартменте, что приводит к нарушению местного кровообращения. Синдром острого компартмента считается неотложной хирургической помощью , поскольку без надлежащего лечения он может привести к ишемии и, в конечном итоге, к некрозу. Как правило, синдром острого компартмента считается клиническим диагнозом. Однако внутрикомпартментное давление (ВЧД) > 30 мм рт. ст. может использоваться в качестве порогового значения для помощи в диагностике. Однако одно нормальное значение ВЧД не исключает острого компартмент-синдрома.

Фасция — это тонкий неэластичный слой соединительной ткани, который окружает мышечные компартменты и ограничивает способность к быстрому расширению. В ноге имеется четыре мышечных отдела: передний, латеральный, глубокий задний и поверхностный задний. Передний отдел ноги является наиболее частым местом для синдрома сдавления. Этот отдел содержит мышцы-разгибатели пальцев стопы, переднюю большеберцовую мышцу, глубокий малоберцовый нерв и большеберцовую артерию.

Другие локализации, в которых наблюдается острый компартмент-синдром, включают предплечье, бедро, ягодицу, плечо, кисть и стопу. Его также можно увидеть в животе, но чаще всего он проявляется на конечностях. [1][2][3][4][5]

Особое внимание следует уделять пациентам с открытыми переломами. Недавние ретроспективные исследования показывают, что разрыв кожи не снижает давление внутри мышечных компартментов. Таким образом, острый компартмент-синдром все еще предсказуем. Это особенно актуально для открытых повреждений типа 2 и 3 по Gustilo при проксимальных внутрисуставных переломах большеберцовой кости [6].

Этиология

Острый компартмент-синдром может возникать при любом состоянии, которое ограничивает внутрикомпартментное пространство или увеличивает объем жидкости во внутрикомпартментном пространстве. Синдром острого компартмента может возникать без какой-либо провоцирующей травмы, но обычно возникает после перелома длинных костей, при этом переломов большеберцовой кости являются наиболее частой причиной состояния, за которыми следуют переломы дистального отдела лучевой кости. Семьдесят пять процентов случаев острого компартмент-синдрома связаны с переломами. После переломов наиболее частой причиной острого компартмент-синдрома являются повреждения мягких тканей. Другие причины острого компартмент-синдрома включают ожоги, сосудистые повреждения, раздавливания, передозировки лекарств, реперфузионные повреждения, тромбозы, нарушения свертываемости крови, инфекции, неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, тугие периферические повязки, проникающие травмы, интенсивные спортивные нагрузки и неправильное положение во время операции. .

У детей надмыщелковые переломы плечевой кости, а также переломы локтевой и лучевой костей предплечья связаны с компартмент-синдромом. [7][8][9][10][5][11]

Эпидемиология

Частота синдрома острого компартмента оценивается в 7,3 на 100 000 у мужчин и 0,7 на 100 000 у женщин, при этом в большинстве случаев возникающие после травмы. Перелом диафиза большеберцовой кости является наиболее частой причиной синдрома острого компартмента, связан с частотой от 1 до 10 процентов синдрома острого компартмента.

Острый компартмент-синдром чаще встречается у мужчин моложе 35 лет, что может быть связано с большей относительной внутрикомпартментной мышечной массой и повышенной вероятностью вовлечения в высокоэнергетическую травму.

Пациенты с геморрагическим диатезом, таким как гемофилия, подвержены повышенному риску острого компартмент-синдрома. Сообщалось о случаях острого компартмент-синдрома без острой провоцирующей травмы при детской лейкемии. [4][5][12][13][11][14]

Пациенты, у которых развивается острый компартмент-синдром без какого-либо перелома, подвергаются более высокому риску развития осложнений и отсрочки лечения.[15]

Патофизиология

Острый компартмент-синдром возникает из-за уменьшения внутрикомпартментного пространства или увеличения объема внутрикомпартментной жидкости, поскольку окружающая фасция по своей природе не соответствует требованиям. По мере повышения давления в компартменте нарушается гемодинамика. В норме существует равновесие между венозным оттоком и артериальным притоком. При повышении компартментарного давления происходит снижение венозного оттока. Это приводит к увеличению венозного давления и, следовательно, венозного капиллярного давления. Если внутрикомпартментное давление становится выше артериального давления, также происходит снижение артериального притока. Уменьшение венозного оттока и артериального притока приводит к снижению оксигенации тканей, вызывая ишемию. Если дефицит оксигенации становится достаточно высоким, может возникнуть необратимый некроз.

Нормальное давление в отсеке менее 10 мм рт.ст. Если внутрикомпартментное давление достигает 30 мм рт. ст. или выше, присутствует синдром острого компартмента. Однако одно нормальное значение ВЧД не исключает острого компартмент-синдрома. ВЧД следует контролировать последовательно или постоянно. [16][17][18]

Анамнез и физикальное исследование

Острый компартмент-синдром обычно возникает в течение нескольких часов с момента возникновения травмы. Тем не менее, он может проявляться до 48 часов после. Самая ранняя объективная физическая находка — напряжение , или ощущение «дерева» в пораженном отделе. Боль обычно сильная, непропорциональная травме. Вначале боль может присутствовать только при пассивном растяжении. Однако этот симптом может отсутствовать при прогрессирующем синдроме острого компартмента. На начальных стадиях боль может характеризоваться как ощущение жжения или как глубокая боль в вовлеченном компартменте. Также могут присутствовать парестезии, гипестезия или плохо локализованная глубокая мышечная боль.

Классически картина Синдром острого компартмента запомнился «Пятью П»: боль, отсутствие пульса, парестезии, паралич и бледность.0007 Однако, если не считать парестезии, которая может возникать на ранних стадиях заболевания, это, как правило, поздние признаки. Имейте в виду, что наличие или отсутствие пальпируемого артериального пульса может неточно указывать на относительное давление в тканях или предсказывать риск синдрома компартмента. У некоторых пациентов пульс все еще присутствует, даже в сильно скомпрометированной конечности.

Физикальное обследование должно быть сосредоточено на нейроваскулярной территории вовлеченного компартмента:

Наблюдайте за кожей для поражений, отеков, или изменения цвета
Palpate над отсеком, температура наблюдения, натяжение, нежность
Проверьте импульсы
Оценка дискриминации с двумя точками и сенсация 9000
. Оценить двигательную функцию

Хотя описанные выше клинические признаки могут помочь в выявлении компартмент-синдрома, они имеют ограниченную чувствительность и специфичность. Другие факторы, такие как давление в компартментах, могут помочь в постановке диагноза.[19]][20]

Из-за возможности быстрого прогрессирования синдрома компартмента клиницисты должны проводить последовательные обследования.

Оценка

Синдром острого компартмента является клиническим диагнозом и требует немедленного лечения. Тем не менее, для дальнейшей оценки и подтверждения диагноза выполняются следующие действия.

При подозрении на перелом следует сделать рентгенограммы. Давление в компартментах часто измеряют с помощью манометра — устройства, которое определяет давление внутри компартмента путем измерения сопротивления, которое присутствует при введении физиологического раствора в компартмент. В другом методе используется щелевой катетер, при котором катетер помещается в отсек, а давление измеряется датчиком артериальной линии. Метод щелевого катетера более точен и позволяет проводить непрерывный мониторинг. Его использование также рекомендуется для измерения всех окружающих отсеков.
- Нормальное давление внутри отсека составляет от 0 до 8 мм рт.ст.
- Внутрикомпартментное давление выше 30 мм рт.ст. указывает на компартмент-синдром
  и необходимость фасциотомии. [21]
- Когда внутрикомпартментное давление повышается в пределах от 10 до 30 мм рт. ст. от диастолического артериального давления пациента, это указывает на неадекватную перфузию и относительную ишемию пораженной конечности.
- Перфузионное давление отделения, также известное как дельта-давление отделения , определяется как разница между диастолическим кровяным давлением и внутриотдельным давлением:
  - дельта давления = диастолическое давление — измеренное внутрикомпартментное давление
  - Клиницисты часто используют дельту давления, меньшую или равную 30 мм рт. ст., как показатель необходимости фасциотомии.
Ультразвук с доплером можно использовать для поиска окклюзии или тромба.
Повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК) может свидетельствовать о распаде мышц в результате ишемии, повреждения или рабдомиолиза.
- Если предполагается рабдомиолиз, следует провести тесты функции почек, определение миоглобина в моче и анализ мочи.
- Если диагностирован рабдомиолиз, необходима биохимическая панель.
Предоперационные исследования должны, как минимум, включать общий анализ крови и исследование коагуляции. [22][23][24][25]

Лечение/управление

Синдром острого компартмента является неотложным состоянием. На подтверждение диагноза следует тратить меньше времени, так как несвоевременное лечение может привести к потере конечности.[26]

Немедленно Консультация хирурга
Обеспечить дополнительный кислород.
Снимите все ограничительные гипсовые повязки, повязки или повязки для снятия давления.
Держите конечность на уровне сердца для предотвращения гипоперфузии.
Профилактика гипотензии и поддержка артериального давления у пациентов с гипотонией.
Если ВЧД больше или равно 30 мм рт.ст. или дельта давления меньше или равно 30 мм рт.ст., следует выполнить фасциотомию .

Для пациентов, которые не соответствуют диагностическим критериям острого компартмент-синдрома, но относятся к группе высокого риска на основании анамнеза и данных медицинского осмотра, или для пациентов с внутрикомпартментным давлением от 15 до 20 мм рт. ст., рекомендуется серийное измерение внутрикомпартментного давления. Пациентов с ВЧД от 20 до 30 мм рт. ст. следует госпитализировать и проконсультировать хирургическую бригаду. Пациентам с внутрикомпартментным давлением более 30 мм рт. ст. или дельта-давлением менее 30 мм рт. ст. следует выполнить хирургическую фасциотомию.

Острый компартмент-синдром – это неотложная хирургическая помощь, поэтому крайне важны своевременная диагностика и лечение. После подтверждения диагноза необходима немедленная хирургическая фасциотомия для снижения внутрикомпартментного давления. Идеальные сроки для фасциотомии — в течение шести часов после травмы, а фасциотомия не рекомендуется через 36 часов после травмы. Когда тканевое давление остается повышенным в течение этого времени, может произойти необратимое повреждение, и фасциотомия в этой ситуации может оказаться бесполезной.

Если некроз возникает до выполнения фасциотомии, существует высокая вероятность инфекции, которая может потребовать ампутации. В случае инфицирования необходима санация для предотвращения системного распространения или других осложнений.

После выполнения фасциотомии и спадания отека для закрытия разреза обычно используют кожный трансплантат. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением на предмет осложнений, которые включают инфекцию, острую почечную недостаточность и рабдомиолиз. [2][1][27]

Дифференциальный диагноз

Deep vein thrombosis
Cellulitis
Gas gangrene
Phlegmasia cerulean dolens
Rhabdomyolysis
Cnidaria envenomation
Peripheral vascular injuries

Pertinent Studies and Текущие испытания

В настоящее время проводятся клинические испытания по лечению компартмент-синдрома ультрафильтрацией. В исследование включены пациенты с переломами диафиза большеберцовой кости, нуждающиеся в хирургической коррекции и подверженные риску развития компартмент-синдрома. Он включает введение ультрафильтрационных катетеров в ткань мышечного компартмента для мониторинга биохимической среды внутри тканей мышечного компартмента. В исследовании также изучается, что повторное введение катетеров безопасно и не увеличивает межкомпартментное давление. Исследование проводится Национальным институтом артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи (НИАМС). Предыдущие исследования ультрафильтрации как метода лечения компартмент-синдрома проводились, но необходимы дальнейшие исследования этого подхода.[28]

Прогноз

Прогноз после лечения компартмент-синдрома зависит в основном от того, насколько быстро будет диагностировано и вылечено состояние. При выполнении фасциотомии в течение 6 часов происходит почти 100% восстановление функции конечности. Через 6 часов может быть остаточное повреждение нерва. Данные показывают, что при выполнении фасциотомии в течение 12 часов только две трети пациентов имеют нормальную функцию конечности. В очень поздних случаях может потребоваться ампутация конечности.

Исходы для синдрома заднего отдела голени хуже, чем исходы для переднего отдела голени, поскольку трудно выполнить неадекватную декомпрессию заднего отдела. Долгосрочные исследования выживших действительно выявляют остаточную боль, контрактуру Фолькмана, умеренный неврологический дефицит и выраженные косметические дефекты в пораженной конечности. Известно, что рецидивирующий компартмент-синдром возникает у спортсменов из-за рубцевания. Есть некоторые люди, которые могут умереть от синдрома острого компартмента. Часто эти случаи вызваны инфекцией, которая в конечном итоге приводит к сепсису и полиорганной недостаточности. [29][5][30][31]

Осложнения

Ниже приведены осложнения компартмент-синдрома:

Послеоперационный и реабилитационный уход

Физиотерапия для восстановления функций и силы, а также для предотвращения контрактур и тугоподвижности.
Уход за раной и мониторинг любой ишемии, инфекции, гангрены.
Антибиотики при наличии инфекции
Обезболивающие
Пациент должен научиться пользоваться амбулаторным устройством, например костылями, до полного заживления.
Рекомендуется консультация по трудотерапии, чтобы научить пациента выполнять повседневные действия. [32][33][34]

Консультации

Лечение острого компартмент-синдрома включает мультидисциплинарный подход. Первоначально пациента посещает общий или ортопедический хирург. В зависимости от осложнений при ведении пациентов с синдромом острого компартмента можно консультироваться со следующими лицами:

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть обучены обращаться за медицинской помощью после травматического повреждения или при появлении боли или отека конечности. Если выполняется фасциотомия, первостепенное значение имеет адекватный уход за раной.

Жемчуг и другие материалы

При наложении гипсовых повязок, особенно после репозиции, одноклапанная или двуклапанная система может помочь снизить давление примерно на 50%. Имейте в виду, что после того, как первоначальный отек спадет, гипсовая повязка может стать чрезмерно свободной, что может уменьшить объем выполненной репозиции.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Для лечения острого компартмент-синдрома требуется хорошо интегрированная межпрофессиональная команда медицинских работников, включая медсестер, лаборантов, фармацевтов и нескольких врачей различных специальностей. Без надлежащего лечения острый компартмент-синдром может привести к высокой заболеваемости и неблагоприятным исходам.

Медсестры обычно являются первыми медицинскими работниками, которые принимают пациента, часто в отделении неотложной помощи. Медсестра должна быстро распознать признаки и симптомы, характерные для компартмент-синдрома, и немедленно привлечь клиническую бригаду для дальнейшего обследования пациента. Медсестры должны будут помочь в наблюдении за жизненно важными показателями пациента, болью и помочь доставить пациента в операционную, где обычно проводится окончательное лечение. После процедуры им потребуется постоянное обследование, так как часто у пациента с синдромом компартмента будет несколько других травм, требующих внимания, а также осложнения, являющиеся прямым результатом повреждения компартмента.
Фармацевты отделения неотложной помощи могут помочь согласовать лекарства, а также дать рекомендации по обезболиванию.
Практикующая медсестра, помощник врача и врачи часто играют роль в координации ухода, выполнении процедур, а также в информировании пациента и его семьи о характере травм.

После операции межпрофессиональная команда, обеспечивающая целостный подход, может помочь достичь наилучших возможных результатов для пациентов. Сюда могут входить бригада хирургов или ортопедов, медсестры, физиотерапевты, эрготерапевты, фармацевты и социальные работники. Из-за сложности требуемой помощи наилучшие результаты будут достигнуты при использовании межпрофессиональной команды.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Острый компартмент-синдром
Фасциотомия, вторичная по отношению к компартмент-синдрому глубокого компартмента ноги. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.: Осье С., Смит С., Стиннер Д., Ривера Дж., Поссли Д., Финнан Р., Боде К., Стокингер З. Ортопедическая травма: переломы конечностей . Мил Мед. 01 сентября 2018 г.; 183 (дополнение 2): 105–107. [В паблике: 30189079]
2.: Gordon WT, Talbot M, Shero JC, Osier CJ, Johnson AE, Balsamo LH, Stockinger ZT. Острый компартмент-синдром конечностей и роль фасциотомии при военных ранениях конечностей. Мил Мед. 01 сентября 2018 г .;183(suppl_2):108-111. [PubMed: 30189076]
3.: Rickert KD, Hosseinzadeh P, Edmonds EW. Что нового в детской ортопедической травме: нижняя конечность. J Pediatr Orthop. 2018 сен; 38 (8): e434-e439. [PubMed: 29975292]
4.: ДеЛи Дж. К., Стил Дж. Б. Открытый перелом голени с компартмент-синдромом. Clin Orthop Relat Relat Res. 1981, октябрь; (160): 175-84. [PubMed: 7026116]
5.: Elliott KG, Johnstone AJ. Диагностика острого компартмент-синдрома. J Bone Joint Surg Br. 2003 г., июль; 85 (5): 625-32. [PubMed: 12892179]
6.: Гамулин А., Вуарин Л., Зинг М., Белинга П., Каннингем Г., Гонсалес А.И. Связь между открытыми переломами большеберцовой кости и синдромом острого компартмента: ретроспективное когортное исследование. Orthop Traumatol Surg Res. 2022 сен; 108 (5): 103188. [В паблике: 34929394]
7.: Brandão RA, St John JM, Langan TM, Schneekloth BJ, Burns PR. Острый компартмент-синдром стопы вследствие обморожения: обзор литературы и клинический случай. J Foot Хирургия лодыжки. 2018 март — апрель; 57 (2): 382-387. [PubMed: 29478482]
8.: Liu B, Barrazueta G, Ruchelsman DE. Синдром хронической нагрузки у спортсменов. J Hand Surg Am. 2017 ноябрь;42(11):917-923. [PubMed: 29101975]
9.: Оливер Джей Ди. Острый травматический компартмент-синдром предплечья: обзор литературы и анализ риска неблагоприятных исходов при лечении фасциотомии. Пласт Сур Нурс. 2019 янв/март;39(1):10-13. [PubMed: 30801492]
10.: Патель Р.В., Хаддад Ф.С. Компартментные синдромы. Br J Hosp Med (Лондон). 2005 г., октябрь; 66 (10): 583-6. [PubMed: 16255266]
11.: McQueen MM, Gaston P, Court-Brown CM. Синдром острого компартмента. Кто находится в группе риска? J Bone Joint Surg Br. 2000 март; 82(2):200-3. [В паблике: 10755426]
12.: Парк С., Ан Дж., Джи А.О., Кунц А.Ф., Эстерхай Дж.Л. Компартмент-синдром при переломах большеберцовой кости. J Ортопедическая травма. 2009 авг; 23 (7): 514-8. [PubMed: 19633461]
13.: Шмидт А.Х. Синдром острого компартмента. Рана. 2017 июнь;48 Дополнение 1:S22-S25. [PubMed: 28449851]
14.: Вуарин Л., Гонсалес А.И., Зинг М., Белинга П., Хоффмейер П., Питер Р., Люббеке А., Гамулин А. Клинические и рентгенологические предикторы синдрома острого компартмента при лечении большеберцовой кости диафизарные переломы: ретроспективное когортное исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2020 13 января; 21 (1): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC6958679] [PubMed: 31931775]
15.: Хоуп М.Дж., Маккуин М.М. Синдром острого компартмента при отсутствии перелома. J Ортопедическая травма. 2004 апр; 18 (4): 220-4. [PubMed: 15087965]
16.: Smith-Singares E, Boachie JA, Iglesias IM, Jaffe L, Goldkind A, Jeng EI. Фузобактериальный эмфизематозный пиомиозит с некротизирующим фасцитом ноги, проявляющийся синдромом компартмента: клинический случай. J Med Case Rep. 28 ноября 2017 г.; 11 (1): 332. [Бесплатная статья PMC: PMC5704428] [PubMed: 29179775]
17.: Thabet AM, Simson JE, Gerzina C, Dabash S, Adler A, Abdelgawad AA. Влияние синдрома острого компартмента на исход перелома плато большеберцовой кости. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 янв; 28(1):85-93. [PubMed: 28785833]
18.: Dunphy L, Morhij R, Tucker S. Синдром компартмента, вызванный рабдомиолизом, вторичный по отношению к аторвастатину и тяжелым физическим нагрузкам. BMJ Case Rep. 2017 Mar 16; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5372158] [PubMed: 28302660]
19.: Сантистеван Дж.Р. Острая ишемия конечностей: подход к неотложной медицине. Emerg Med Clin North Am. 2017 ноябрь;35(4):889-909. [PubMed: 28987435]
20.: Broadhurst PK, Robinson LR. Компартмент-синдром: нервно-мышечные осложнения и электродиагностика. Мышечный нерв. 2020 сен;62(3):300-308. [PubMed: 31944307]
21.: Rademacher E, Miller PE, Jordan E, May CJ, Glotzbecker MP, Bae DS, Hedequist DJ, Shore BJ. Ведение фасциотомических разрезов после синдрома острого компартмента: возможно ли отсроченное первичное закрытие у детей по сравнению со взрослыми? J Pediatr Orthop. 2020 апр;40(4):e300-e305. [В паблике: 31876698]
22.: Коне Дж., Инаба К. Синдром компартмента нижних конечностей. Открытая травмахирургия неотложной помощи. 2017;2(1):e000094. [Бесплатная статья PMC: PMC5877908] [PubMed: 29766095]
23.: Mansfield CJ, Bleacher J, Tadak P, Briggs MS. Дифференциальное обследование, диагностика и лечение покалывания в пальцах ног: проблема товарища. Джей Ман Манип Тер. 2017 дек; 25 (5): 294-299. [Бесплатная статья PMC: PMC5810784] [PubMed: 29449772]
24.: Блох А., Томашетт С., Якоб С.М., Швингхаммер А., Шмид Т. Компрессионная сонография для неинвазивного измерения давления в нижних отделах нижних конечностей на модели животных. Рана. 2018 март; 49(3):532-537. [PubMed: 29195681]
25.: Mortensen SJ, Vora MM, Mohamadi A, Wright CL, Hanna P, Lechtig A, Egan J, Williamson PM, Wixted JJ, Rutkove SB, Nazarian A. Методы диагностики острого Компартмент-синдром конечностей: систематический обзор. JAMA Surg. 201901 июля; 154(7):655-665. [PubMed: 31042278]
26.: Осборн CPM, Шмидт А.Х. Лечение острого компартмент-синдрома. J Am Acad Orthop Surg. 2020 01 февраля; 28 (3): e108-e114. [PubMed: 31977609]
27.: Весслен К., Уолгрен К.М. Современное лечение и исход после фасциотомии нижних конечностей в хирургии сосудов, не связанной с травмой. Васк эндоваскулярный хирург. 2018 окт; 52 (7): 493-497. [PubMed: 29716475]
28.: Одланд Р.М., Шмидт А.Х. Ультрафильтрационные катетеры синдрома компартмента: отчет о клиническом пилотном исследовании нового метода ведения пациентов с риском синдрома компартмента. J Ортопедическая травма. 2011 июнь; 25 (6): 358-65. [PubMed: 21577072]
29.: McQueen MM, Duckworth AD. Диагноз синдрома острого компартмента: обзор. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014 Октябрь; 40 (5): 521-8. [PubMed: 26814506]
30.: Tam JPH, Gibson AGF, Murray JRD, Hassaballa M. Фасциотомия при синдроме хронической нагрузки на ногу: клинический результат в большой ретроспективной когорте. Eur J Orthop Surg Traumatol. 201929 февраля (2): 479-485. [PubMed: 30145669]
31.: Махер Дж.М., Брук Э.М., Чиодо С., Смит Дж., Блуман Э.М., Мацкин Э.Г. Результаты, о которых сообщают пациенты, после фасциотомии при хроническом синдроме компартмента физической нагрузки. Спец. лодыжки стопы. 2018 Октябрь; 11 (5): 471-477. [PubMed: 29931999]
32.: Фуассон-Шайю А., Меню П., Доти М. Оценка восстановления силы после травматического острого компартмент-синдрома бедра. Тематическое исследование. Ортоп Травматол Реабилит. 2017 31 августа; 19(4):379-382. [PubMed: 29086744]
33.: Meulekamp MZ, Sauter W, Buitenhuis M, Mert A, van der Wurff P. Краткосрочные результаты программы реабилитации военнослужащих с болями в голенях и оценка состояния пациента Характеристики. Мил Мед. 2016 сен; 181 (9): 1081-7. [PubMed: 27612357]
34.: Кампано Д., Робайна Дж. А., Кузнезов Н., Данн Дж. К., Уотерман Б. Р. Хирургическое лечение хронического компартмент-синдрома ноги: систематический обзор литературы. Артроскопия. 2016 июль; 32 (7): 1478-86. [В паблике: 27020462]
35.: Glass GE, Staruch RM, Simmons J, Lawton G, Nanchahal J, Jain A, Hettiaratchy SP. Управление синдромом пропущенного отделения нижней конечности у физиологически стабильного пациента: систематический обзор и уроки травматологического центра уровня I. J Травма неотложной помощи Surg. 2016 авг;81(2):380-7. [PubMed: 27192464]
36.: Падар М., Рейнтам Блазер А., Талвинг П., Липпинг Э., Старкопф Дж. Абдоминальный компартмент-синдром: улучшение результатов с помощью междисциплинарного подхода — описательный обзор. J Multidiscip Healthc. 2019;12:1061-1074. [Бесплатная статья PMC: PMC6927564] [PubMed: 31908470]

Компартмент-синдром — OrthoInfo — AAOS

Компартмент-синдром — это болезненное состояние, которое возникает, когда давление внутри мышц достигает опасного уровня. Это давление может уменьшить кровоток, что препятствует поступлению питательных веществ и кислорода к нервным и мышечным клеткам. хотя это состояние может возникать во многих частях тела, в этой статье основное внимание будет уделено синдрому компартмента в голени.

Компартмент-синдром может быть острым (имеющим тяжелые симптомы в течение короткого периода времени) или хроническим (длительным течением).

Острый компартмент-синдром требует неотложной медицинской помощи. Обычно это вызвано тяжелой травмой и очень болезненно. Без лечения это может привести к необратимому повреждению мышц.
Синдром хронического сдавления, , также известный как синдром сдавления при физической нагрузке, обычно не требует неотложной медицинской помощи. Это чаще всего вызвано спортивными нагрузками и обратимо в состоянии покоя.

Компартменты — это группы мышц, нервов и кровеносных сосудов в руках и ногах. Эти ткани покрыты прочной мембраной, называемой фасцией. Роль фасции состоит в том, чтобы удерживать ткани на месте, и, следовательно, фасция не растягивается и не расширяется легко.

Область между коленом и лодыжкой имеет четыре основных мышечных блока: передний, латеральный, поверхностный задний, глубокий задний.

Рисунок A: Воспроизведено и адаптировано с разрешения Gruel CR: Lower Leg, in Sullivan JA, Anderson SJ (eds): Care of the Young Athlete. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2000 г. Рисунок B: Воспроизведено и адаптировано из Альманаха тела. © Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г.

Компартмент-синдром развивается, когда внутри компартмента возникает отек или кровотечение. Поскольку фасция не растягивается, это может вызвать повышенное давление на капилляры, нервы и мышцы в компартменте. Приток крови к мышечным и нервным клеткам нарушается. Без постоянного снабжения кислородом и питательными веществами нервные и мышечные клетки могут быть повреждены.

При остром компартмент-синдроме, если давление не будет быстро снижено, может возникнуть необратимая инвалидность и отмирание тканей. Обычно этого не происходит при хроническом синдроме компартмента (напряжения).

Компартмент-синдром чаще всего возникает в переднем (переднем) отделе голени (голени). Он также может возникать в других отделах ноги, включая бедро, а также в руках, кистях, стопах и ягодицах.

Острый компартмент-синдром

Острый компартмент-синдром обычно развивается после тяжелой травмы, такой как автомобильная авария или перелом кости. Редко развивается после относительно небольшой травмы.

Состояния, которые могут вызвать синдром острого компартмента, включают:

Перелом.
Сильно ушибленная мышца. Этот тип травмы может возникнуть при падении мотоцикла на ногу гонщика, или при попадании в ногу футболиста шлемом другого игрока. Это также может произойти после чрезмерно энергичных упражнений, вызывающих разрушение мышечной ткани (рабдомиолиз)
Восстановление кровотока после блокировки кровообращения. Это может произойти после того, как хирург восстановит поврежденный кровеносный сосуд, который был заблокирован в течение нескольких часов. Кровеносный сосуд также может быть заблокирован во время сна. Слишком долгое лежание в положении, которое блокирует кровеносный сосуд, а затем движение или пробуждение могут вызвать это состояние. Большинство здоровых людей естественным образом двигаются, когда приток крови к конечности блокируется во время сна. Развитие компартмент-синдрома таким образом обычно происходит у людей с нарушением функции головного мозга. Это может произойти после сильной интоксикации алкоголем или другими наркотиками.
Размозжение.
Использование анаболических стероидов. Прием стероидов является возможным фактором синдрома компартмента.
Стягивающие повязки. Гипсовые повязки и тугие повязки могут привести к развитию компартмент-синдрома. Если развиваются симптомы компартмент-синдрома, снимите или ослабьте стягивающие повязки. Если у вас есть гипс, немедленно обратитесь к врачу.

Хронический (нагрузочный) компартмент-синдром

Боль и отек при синдроме хронического компартмента вызваны физическими упражнениями. Люди, которые участвуют в деятельности с повторяющимися движениями, такими как бег или марш, более склонны к развитию синдрома хронического сдавления. Это обычно облегчается прекращением упражнения и обычно не опасно.

Острый компартмент-синдром

Классическим признаком синдрома острого компартмента является сильная боль, особенно при растяжении мышцы внутри компартмента.

Боль сильнее, чем можно было бы ожидать от самой травмы. Использование или растяжение задействованных мышц усиливает боль.
Также может быть ощущение покалывания или жжения (парестезии) на коже.
Мышцы могут ощущаться напряженными или полными.
Онемение или паралич являются поздними признаками компартмент-синдрома. Обычно это указывает на необратимое повреждение тканей.

Хронический (нагрузочный) компартмент-синдром

Синдром хронического компартмента вызывает боль или судороги во время физической нагрузки. Эта боль уходит, когда активность прекращается. Чаще всего это происходит в ноге.

Симптомы также могут включать:

Онемение
Затрудненное движение стопы, иногда с ощущением, что стопа шлепает вниз при беге
Видимое выпячивание мышц

К началу

Острый компартмент-синдром

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если есть опасения по поводу острого компартмент-синдрома. Это неотложная медицинская помощь. Ваш врач осмотрит вас, чтобы определить, есть ли у вас синдром острого сдавления. Они также могут измерить компартментное давление в пораженной конечности.

Хронический (нагрузочный) компартмент-синдром

Чтобы диагностировать хронический компартмент-синдром, врач должен исключить другие состояния, которые также могут вызывать боль в голени. Например, врач может надавить на ваши сухожилия, чтобы убедиться, что у вас нет тендинита. Они могут назначить рентген, чтобы убедиться, что ваша большеберцовая кость (большеберцовая кость) не имеет стрессового перелома.

Чтобы подтвердить синдром хронического компартмента, врач измерит давление в вашем компартменте до и после тренировки. Если давление остается высоким после тренировки, у вас хронический синдром компартмента.

Острый компартмент-синдром

Острый компартмент-синдром требует неотложной хирургической помощи. Эффективного нехирургического лечения не существует.

Ваш врач сделает надрез и вскроет кожу и фасцию, покрывающую пораженный участок. Эта процедура называется фасциотомией.

Иногда отек настолько сильный, что разрез кожи не может быть немедленно закрыт. Разрез зашивают позже, когда спадает отек. Иногда используется кожный трансплантат.

Хронический (нагрузочный) компартмент-синдром

Нехирургическое лечение. Физиотерапия, ортопедические стельки (вставки для обуви) и противовоспалительные препараты могут иметь ограниченную пользу в облегчении симптомов и, как правило, не позволяют вернуться к полной активности.

Ваши симптомы могут исчезнуть, если вы будете избегать деятельности, вызвавшей это состояние.
Вариантом может быть кросс-тренинг с малоэффективными видами деятельности.
У некоторых спортсменов симптомы усиливаются на определенных поверхностях (бетон в сравнении с беговой дорожкой или искусственный газон в сравнении с травой). Симптомы можно облегчить, поменяв поверхность.
Переход от удара пяткой к бегу на носке может изменить симптомы в зависимости от задействованных отделов.

Хирургическое лечение. Если консервативные меры не помогают, возможно хирургическое вмешательство. Как и при хирургическом лечении острого компартмент-синдрома, операция направлена на раскрытие фасции, что дает больше места для набухания мышц.

Обычно разрез кожи при хроническом компартмент-синдроме короче разреза при остром компартмент-синдроме. Кроме того, эта операция, как правило, является плановой процедурой, а не экстренной.

Хирургия синдрома хронической нагрузки на ногу дает отличные результаты в переднем и латеральном отделах и менее предсказуемые результаты при поражении задних отделов. Точный диагноз является ключом к достижению значительной пользы от операции.

Чтобы помочь врачам в лечении острого компартмент-синдрома, Американская академия хирургов-ортопедов провела исследование, чтобы предоставить некоторые полезные рекомендации.

Какой установлен порядок действий в случае длительного сдавливания конечностей: Разбор вопроса марафона № 54