Жизнь после инфаркта: физическая активность. Можно ли работать электриком после инфаркта

Жизнь после инфаркта - востановление и работа

Новая жизнь?

В нашем человеческом понимании жизнь после инфаркта миокарда словно разделяется на два больших «до» и «после». Правда в этом есть, но не вся. Стоит помнить о том, что инфаркт произошел. Но ни в коем случае не быть категоричными в этом отношении.

Несомненно, если вы занимались профессиональным спортом, пожалуй, об этом придется забыть. Ваше сердце не может больше выполнять такие нагрузки — это неоправданный риск. Но в большинстве остальных случаев спустя некоторое время можно вернуться к своей обычной жизни. Это возможно при одном важном условии — следовании предписаниям, которые даются пациентам, перенесшим инфаркт миокарда.

Со стороны врача — рекомендации, с вашей стороны — их выполнение. Итак, когда 4 стены стационара и отделение реабилитации позади — пора за работу. Ваша цель — как можно максимально адаптироваться к измененным условиям жизни. А это значит снизить физические, психологические и социальные последствия инфаркта. И, конечно же, неотъемлемой частью является профилактика повторного развития инфаркта.

1Можно ли вернуться к своей работе после инфаркта

Запрещенная работа после инфаркта

Этот вопрос волнует многих — сегодня инфаркт миокарда настигает тех, кто находится еще в трудоспособном возрасте. Если верить статистике, то в 75-80% случаев пациенты возвращаются к нормальной жизни через 6 месяцев после ИМ. Эти данные касаются, в том числе, и работы. Приведенные цифры усредненные, и кому-то может понадобиться всего месяца 2, в другом случае этот срок может затянуться на полгода и более.

Конечно же, не стоит возвращаться к таким работам или профессиям, когда более чем половину рабочего дня вам приходиться испытывать психическое и эмоциональное перенапряжение. Не рекомендуется работать более 8 часов в смену и в ночное время. Лицам, перенесшим ИМ, запрещено заниматься работами, на которых приходится обслуживать электротехнические установки. Не рекомендуется работать в условиях неблагоприятного микроклимата, на открытом воздухе в любую погоду, при перепадах температуры, высокой влажности, а также при взаимодействии с токсинами.

К запрещенным работам относятся следующие:

• водители общественного и грузового транспорта;
• диспетчера пультов управления на железной дороге, электростанциях, авиадиспетчера;
• лица, которым приходиться очень много ходить в рабочее время;
• строительство линий электропередач, газо- и нефтепроводов, железнодорожных и шоссейных дорог;
• крановщик, верхолаз;
• члены экипажа авиатранспорта;
• конвейерные, ткацкие работы.

2«Нет!» — депрессии

Поддержка и помощь родных и близких людей

Не секрет, что любое заболевание, а особенно инфаркт миокарда, откладывает определенный отпечаток на психологическом статусе пациента. Лица, перенесшие инфаркт, могут отрицать эту болезнь. Другой крайностью является преувеличение тяжести болезни. И первый, и второй случаи опасны тем, что могут привести к депрессии, которая увеличивает смертность после инфаркта миокарда.

Отсутствие правильной психологической настроенности ухудшает результаты постинфарктного периода у пациентов. Поэтому стоит правильно оценивать ситуацию, и внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Здесь как никогда, важны поддержка и помощь родных и близких людей.

3Физическая реабилитация

Физические нагрузки в период восстановления

Этот раздел является одним из самых основных разделов реабилитации после инфаркта миокарда. Статистически доказано, что только двигательная активность может снизить смертность на 25% в течение первого года после инфаркта. В послеинфарктном периоде выделяют 4 функциональных класса или 4 класса тяжести. В соответствии с классом тяжести рекомендуется определенный объем двигательной активности.

Функциональный класс устанавливает врач, и предписанный объем физической активности не стоит увеличивать по собственным соображениям — это чревато неприятными последствиями для здоровья пациента.

1. Пациенты с 1-м классом не нуждаются в ограничении физической активности, так как повседневная активность не вызывает чрезмерной усталости, болей и других симптомов «голодания» сердечной мышцы. С 1-м классом тяжести возможен бег, ходьба в привычном темпе, подъем до 5-го этажа, подъем тяжестей до 16 кг.
2. Наличие 2-го функционального класса заставляет пациентов несколько уменьшить привычный объем физической активности. В состоянии покоя они чувствуют себя удовлетворительно, а вот обычная физическая нагрузка может стать причиной развития приступа стенокардии. Поэтому в данном случае бег должен быть непродолжительным и неинтенсивным. Ходьба может допускаться в разных темпах, подъем до 5-го этажа, подъем тяжестей до 10 кг.

   3-й класс тяжести. Поднимаемая масса менее 3 кг.

3. 3-й класс тяжести — существенное ограничение физической активности. Даже умеренная физическая нагрузка может вызвать одышку, усталость, ангинозные боли и другие симптомы. Поэтому стоит установить для себя индивидуальный темп ходьбы. Не стоит подниматься выше 3-го этажа по лестнице. А масса поднимаемого груза не должна превышать 3 кг.
4. 4-й функциональный класс — самый неблагоприятный. Симптомы стенокардии могут возникать даже в состоянии покоя. Любая физическая активность может стать причиной развития приступа. Но все же медленная ходьба и остановки по необходимости — рекомендуемый минимальный объем физической нагрузки.

4Как быть с домашней работой

Работа по дому или на приусадебном участке — то, что всегда ждет пациента по возвращению домой. Как быть в этом случае? Не стоит перетруждаться, стремясь переделать всю работу — следите за своим самочувствием. Если вы заметили симптомы стенокардии, прекратите физическую активность и отдохните. И запомните: для вас такой объем работы является чрезмерным — его необходимо снизить.

5Профилактика инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда: профилактика

Кроме всего сказанного помните о том, что вы в силах изменить:

1. Откажитесь от курения и алкоголя. Известно, что в течение 2 лет после отказа от курения риск сердечной смерти снижается на 36%!
2. Контролируйте уровень артериального давления. Принимайте те препараты, которые порекомендовал вам врач. Приобретите аппарат, измеряющий артериальное давление. Измеряйте АД после 5-минутного отдыха. Цифры давления не должны превышать 130 по верхнему показателю.
3. Избавьтесь от лишнего веса. Нормальный диапазон веса вы можете определить по самой простой формуле: рост в метрах (до сотых) возведите в квадрат, затем разделите вес в кг на этот результат — ИМТ = вес (в кг)/рост² (в м). Нормой считается от 18,1 до 24,9.
4. Правильно питайтесь. Ограничьте употребление животных жиров и поваренной соли. Больше употребляйте фруктов и овощей, растительных жиров. Отдайте предпочтение нежирным сортам мяса. Обогатите свой рацион овощами и фруктами, зерновыми продуктами. Питайтесь дробно и небольшими объемами. Помните о том, что употребление большого количества пищи может стать причиной развития приступа стенокардии.
5. Принимайте те препараты, которые выписал вам врач — даже если вас ничего не беспокоит! Сердце как мышечный орган нуждается в поддержке. Прием препаратов помогает снизить смертность и соответственно увеличить не только продолжительность, но и качество жизни. Регулярно посещайте своего лечащего врача.
6. Возьмите себе за правило — спешить медленно! Не догоняйте уходящий общественный транспорт, не перебегайте пешеходный переход — позаботьтесь о хорошем самочувствии.

Помните: в данном случае очень многое зависит от вас. И ваша жизнь после инфаркта не будет уступать по качеству годам, предшествовавшим заболеванию. Будьте здоровы!

zabserdce.ru

Инфаркт миокарда

Неожиданно солнце снизилось, нависло над самой головой. В воздухе заплясали золотистые мухи... И вдруг мальчика скрыло от глаз слепящее желтое пламя. За завесой желтого пламени притаилась смерть – уже изготовилась для прыжка, и дон взмахом руки отогнал ребенка прочь. В грудь ему всадили кувалду; сделалось нечем дышать... От обширного инфаркта миокарда загорелое румяное лицо его почти посинело. Наступали последние минуты... Завеса желтого пламени хлестнула его по глазам".

М. Пьюзо, "Крестный отец”

Есть такой анекдот. Столетнего старика приговаривают к длительному сроку заключения. В последнем слове подсудимый заявляет: "Граждане судьи, благодарю вас за доверие!" На место старца, переиначив, можно поставить перенесшего пару инфарктов миокарда. Юмор, конечно, черный, но из песни слов не выкинешь – недаром говорится, что второй инфаркт миокарда – звонок с того света. К сожалению, многие и его не слышат – первый инфаркт миокарда становится последним.

Нет нужды доказывать, что сердечно-сосудистые заболевания – главная причина смерти современного человека. Это такая же прописная истина, как и то, что капля никотина убивает лошадь. Но, увы, доходит она до нас как до той же лошадки. Пока не заплясали в воздухе "золотистые мухи" и в грудь не "всадили кувалду", заботу о собственном сердце откладываем до понедельника. Похвальная беззаботность, если тебе за 80 и вечность интересует больше обыденности.

Только одна неувязка: "любимый" возраст для инфаркта миокарда – 40 – 60 лет, а в последние годы и двадцатилетние от него не застрахованы. Впрочем, это тоже уже прописные истины. Но недаром говорят: "Повторенье – мать ученья".

Признаки инфаркта миокарда

Признаки инфаркта миокарда могут быть весьма специфичными, но могут походить и на симптомы другой болезни, или же вовсе отсутствовать.

За грудиной появляется интенсивная сжимающая и давящая боль, она распространяется в область шеи, нижней челюсти, в руку. Возникает одышка, резкая слабость – сердце, сидящее на "голодном пайке", протестует. Человек принимает нитроглицерин. Выжидает несколько минут. Но боль не проходит! Еще одна доза лекарства. Разве что боль становится чуть слабее, но в целом состояние прежнее. Продолжается эта мука более 10 минут, случается, что и несколько часов. Признаки инфаркта миокарда налицо.

Инфаркт миокарда – острое заболевание сердца, но в отличие от ОРВИ на "пустом" месте не возникает. Обычно ему предшествует ишемическая болезнь сердца (ИБС). С нее-то и стоит начать разговор.

На внутренних стенках артерий откладываются жиры, или так называемые атеросклеротические бляшки. Приток крови к сердцу уменьшается. В нем образуются очаги омертвения – вот и ИБС. До поры об этом можно даже не догадываться. Но вот стресс, резкое физическое или умственное напряжение, и сердечная мышца требует дополнительной дозы кислорода. А его нет...  

Профилактика инфаркта миокарда

Ну а в чем же последнее предупреждение? В прописных истинах: профилактика инфаркта миокарда состоит в профилактике ишемической болезни сердца, а если этот момент уже упущен – в ее своевременном лечении.

Распознать ИБС сегодня несложно. Достаточно пройти тщательное обследование у кардиолога. Он подберет для вас препараты, уменьшающие вероятность приступов, и лекарства, необходимые для их снятия, а также для снижения артериального давления, если оно у вас повышено.

Возможно, предложат хирургическую операцию шунтирования коронарных сосудов. Суть ее в том, что, используя здоровые вены, создают "обходные" пути крови к сердцу. Операция не из простых, и, если ее предлагают, отмахиваться неразумно.

Куда как умней не допустить ИБС и не доводить дело до инфаркта.

Бросьте курить

 Курильщики умирают от сердечных приступов в два раза чаще, чем некурящие. Дело в том, что под действием никотина и смол атеросклеротические бляшки растут, как бурьян в навозе.

Следите за весом

 Ограничивайте себя в жирной пище. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце, а это мешает ему сопротивляться неполадкам в системе кровообращения.

Кроме того, рост бляшек во многом определен концентрацией в крови липопротеидов и холестерина. Отчасти это зависит от наследственности, но в немалой степени и от рациона.

Физическая активность

Дайте себе посильную физическую нагрузку: пройдите хотя бы одну остановку автобуса пешком. Вспомните об утренней зарядке. Тренированное сердце потребляет меньше кислорода, создавая тем самым запас прочности на случай инфаркта.

Вы огорчены? Ждали чудодейственного рецепта? "Спасибо за доверие, товарищи судьи", но о чудесах вы, может статься, скоро будете беседовать с ангелами.  

У некоторых пациентов после инфаркта стенокардия сохраняется. Это явный сигнал о недостаточности кровоснабжения сердца и возможности перехода очередного приступа в повторный инфаркт. Поэтому нужно постоянно принимать длительно действующие нитраты: нитросорбит, изокет, изосорбит-5-мононитрат. Дозу и кратность приема определяет лечащий кардиолог. Если у вас глаукома, посоветуйтесь со своим окулистом.

В некоторых случаях даже при оптимально подобранной и поначалу эффективной дозе препарата приступы стенокардии возобновляются. Не отчаивайтесь. Вероятно, ваш организм привык к лекарству. В этом случае врач назначит другое.

Для профилактики повторного инфаркта миокарда есть целый ряд хороших лекарств: пропранолол, атенолол. Они уменьшают потребность сердца в кислороде, предупреждают тяжелые нарушения ритма, регулируют артериальное давление.

Образованию внутрисосудистых тромбов препятствует вторая группа препаратов. Самый известный ее представитель - аспирин. Но тем, у кого высокие цифры артериального давления, аспирин противопоказан из-за опасности кровоизлияния в мозг.

К третьей группе относятся препараты, облегчающие работу сердца: капотен, эналаприл.

Все вышеназванные лекарства приходится принимать длительно, годами, а иногда всю жизнь. Какие вам нужны препараты, их дозы и курс лечения, определяет лечащий кардиолог.

Кроме того, сейчас широко используютя эффективные хирургические методы лечения ишемической болезни сердца: аорто-коронарное шунтирование и транслюминальная ангиопластика. Надеюсь, они вам не понадобятся. И все же знать о них надо.

Аорто-каронарное шунтирование - это вживление кусочка собственной артерии пациента в обход суженного атеросклеротической бляшкой участка сосуда. Цель транслюминальной ангиопластики - “раздавливание” атеросклеротической бляшки баллончиком, подведенным через коронарные артерии к месту сужения.

Вместе с длительным контролируемым приемом лекарств эти методы заметно улучшают качество жизни больных после инфаркта и надолго увеличивают ее продолжительность. 

Советы кардиологов записал А. СЕМЕНОВ 

Случай из жизни

“Удачный сегодня денек, - радовался Иван Андреевич, спеша перекинуть огромную кучу земли к себе на участок. - Завтра разбросаю по грядкам и начнем сажать. Урожай будет что надо”. Сердце семидесятилетнего дачника билось в унисон с мыслями. 

Да вдруг заболело. Не так чтобы сильно, поэтому он продолжил работу. Но боль слева в груди нарастала, начала отдавать в левую лопатку, в руку и нижнюю челюсть. Иван Андреевич почувствовал сильное сердцебиение, появился холодный пот, руки и ноги ослабели, все поплыло перед глазами...

С трудом дошел до кровати, лег. Облегчения, однако, не ощутил. Позвал жену. Она заметила бледность и испуганный взгляд мужа, пощупала лоб - влажный и холодный. “Что с тобой, Ваня?” - заволновалась она. “Больно, ох, так больно”, - едва простонал он.

Не зная, что делать, жена побежала советоваться с соседкой, у которой иногда побаливало сердце. Посмотрев на больного, та сразу поняла, что дело плохо, и вызвала “Скорую”. Но пока думали-решали, ждали машину, прошел, по меньшей мере, час. Ивану Андреевичу стало совсем худо, появились перебои в работе сердца. Врач долго боролся за его жизнь, вызвал кардиологическую бригаду, и на желтом реанимобиле увезли незадачливого дачника в больницу.

Восемь дней провел он в блоке интенсивной терапии, проще говоря, в реанимации, более 20 - в кардиологическом отделении, после был направлен в санаторий для реабилитации.

Первая помощь при инфаркте миокарда 

А ведь всего этого могло и не быть, если бы Иван Андреевич и его жена знали, как оказывать первую помощь при инфаркте миокарда, что при подобных симптомах надо сразу прекратить работу, принять нитроглицерин, лечь и вызвать скорую.

Сердцу не прикажешь. Его требованиям надо подчиняться. И повторный прием нитроглицерина в данном случае оправдан, даже необходим. 

Нитроглицерин кладут под язык до полного рассасывания таблетки. Он снимает болевой приступ в течение 3-5 минут. Если же нет, примите вторую таблетку. В тех случаях, когда нитроглицерин не дает эффекта в течение 10 минут, вся надежда на “Скорую”.

Бывает, у некоторых людей нитроглицерин вызывает сильную головную боль, пульсацию в голове. В таких случаях дозу лекарства надо уменьшить наполовину (полтаблетки) или выпить с водой 10 капель Вотчала. Имейте только в виду, что нитроглицерин помогает лучше.

Теперь – полный покой, лучше лечь. Если возникает удушье, не хватает воздуха целесообразна полусидячая поза. И срочно надо вызвать "Скорую"! А если под рукой нет нитроглицерина? Для первой помощи при инфаркте миокарда сгодятся и так называемые домашние средства, например, настойка валерианы. Для отвлечения боли используют горчичники, кладя их на область сердца и груди, прикладывают грелку к ногам, согревают руки. 

Всем известно, что коньяк расширяет сосуды. Поэтому будет совсем не вредно сделать глоток этого напитка (только не переводите сосудорасширяющее в анестезирующее!).

Нет нужды распространяться о действиях медиков, они свое дело знают, вы у них не первый. Только не надо доказывать, что "все уже прошло" и в стационаре вам не место. Вы свое дело сделали: довели сердце до бунта, успокойтесь и подчинитесь. Кроме инфаркта (или вместо), могут быть другие заболевания: аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии, острый перикардит, спонтанный пневмоторакс... что нисколько не лучше. 

При боли в сердце решающее значение имеет время. Первую помощь при инфаркте миокарда надо оказать как можно быстрее. Если приступ длится не более получаса, последствия будут минимальными.

Еще один нюанс. История Ивана Андреевича - это классический пример развития инфаркта миокарда. Однако иногда он маскируется. Например, начинается с приступа удушья. Или с боли в животе, сопровождаемой тошнотой и рвотой. Либо с ощущения перебоев в работе сердца. У пожилых людей часто - с головокружения и потери сознания. Даже врачу в таких случаях нелегко определить истинную причину недомогания. А инфаркт тем временем развивается... Сердечная катастрофа уносит немало жизней.

По этой причине любому взрослому человеку, в первую очередь мужчинам после 40 лет, женщинам после 50, желательно носить с собой нитроглицерин.

Нитроглицерин, кстати, не повредит, если у вас не инфаркт, а сердце вдруг заболело по какой-то другой причине.

Учтите: даже если сердечный приступ был впервые и прошел быстро - через 3-5 минут вы снова свежи как огурчик, - не обольщайтесь. В тот же день обратитесь к своему терапевту. Вам сильно повезло, что первый сигнал не повлек за собой серьезных последствий. Но они обязательно будут, если не принять упреждающих мер. Надо сделать электрокардиографию и ряд других исследований, которые помогут врачам понять, что же с вами случилось на самом деле и какое лечение вам необходимо.

После инфаркта миокарда

Степень изменения коронарных артерий, снабжающих сердце кровью, и величина поражения сердечной мышцы - это то главное, что позволяет прогнозировать жизнь после инфаркта миокарда.

Именно этим чаще всего обусловлены возможные неблагоприятные клинические проявления - сердечная недостаточность, снижение артериального давления в остром периоде заболевания, стенокардия, остающаяся после инфаркта, а также нарушения ритма сердца.

Риск смерти у перенесших повторный инфаркт миокарда обычно выше, чем после первого “звонка”. Сказывается, естественно, и возраст больного.

Чем человек старше, тем последствия серьезнее. Нельзя сбрасывать со счетов и основные факторы риска, способствующие развитию повторного инфаркта: курение, артериальную гипертонию, низкую физическую активность, нарушение жирового обмена. Они ускоряют прогрессирование атеросклероза и, возможно, возникновение еще одного инфаркта миокарда.

Курение после инфаркта

Как вести себя человеку, чтобы избежать второго инфаркта? Начните с простейшего - с коррекции всем оскомину набивших факторов риска.

Первый среди факторов риска - курение после инфаркта миокарда. Если после инфаркта курящий отказывается от сигареты, одна только эта мера на 20 - 50% снижает риск повторного инфаркта и преждевременной смерти. И это не сиюминутное достижение! Благоприятный эффект, как показывает практика, сохраняется весьма и весьма долго.

Однако не все так просто. Для некоторых отказ от курения - сильнейший стресс, способный ухудшить течение сердечно-сосудистого заболевания. Поэтому, убеждая пациента бросить курить, нельзя перегнуть палку, надо быть и настойчивым, и бережным одновременно, подходить к больному индивидуально. И все же от сигареты лучше отказаться. 

Проблема атеросклероза

Эффективность мер, направленных на профилактику повторного инфаркта, во многом зависит от того, как решается проблема атеросклероза после инфаркта. Исследования последних лет наглядно показали, что есть возможность замедлить прогрессирование атеросклероза и даже вызвать его регрессию, как бы обратный ход. Этого можно добиться с помощью современных гиполипидемических средств, нормализующих жировой обмен, - препаратов, открывающих новые возможности перед перенесшими инфаркт миокарда. Не мне объяснять читателям: прежде чем принимать лекарства, надо постараться сделать все возможное, чтобы нормализовать показатели липидного обмена немедикаментозными средствами. 

• Прежде всего ограничьте поступление с пищей насыщенных жиров и холестерина. Главным образом они содержатся в продуктах животного происхождения: в печени, почках, жирном мясе, сливочном масле, сметане, сыре, молоке, яйцах.
• Очень хорошо заменять мясные блюда рыбными (из трески, камбалы, форели, судака), включать в рацион нежирное мясо, молочные продукты со сниженным содержанием жира, с курицы удалять кожицу.
• Увлекаться сосисками, сардельками, колбасой не стоит.
• Старайтесь вместо сливочного масла использовать при готовке растительное - подсолнечное, оливковое, соевое.
• Ежедневно (!) в организм должна поступать растительная клетчатка. Она содержится в бобовых, овсяных хлопьях, отрубях, фруктах, овощах. Хлеб есть лучше черный.

Появилась изжога? Выпейте соды или такой препарат, как алка-зельцер, например. Проследите, какие продукты вызывают изжогу, и откажитесь от них.

Если диета в течение 3 - 4 месяцев не помогает нормализовать липидный обмен, а риск повторного инфаркта высокий - деваться некуда: нужно принимать гиполипидемические препараты. Причем для тех, кто уже перенес инфаркт, эта терапия должна быть достаточно интенсивной и начинаться даже при умеренном повышении холестерина в крови. Добиваться же его снижения следует до цифр ниже 200 мг/дл (или 5,2 ммоль/л).

Уровень холестерина эффективно снижают зокор, мевакор, лескол - они есть в аптеках.

При одновременном увеличении в крови концентрации холестерина и триглицеридов более эффективны препараты никотиновой кислоты - ниацин, эндурацин, а также фибраты - гемфиброзил, липантил. Они же повышают и сниженный в крови уровень так называемого альфа-холестерина, обладающего антисклеротическим действием. Если уровень липидов в крови повышен умеренно, рекомендуются средства, получаемые из морских продуктов. Они содержат ненасыщенные жирные кислоты, так называемый комплекс ОМЕГА-3. Хорош, например, отечественный эйконол. 

Двигательная активность

Теперь о двигательной активности после инфаркта миокарда. Безусловно, она жизненно необходима. Посильные физические упражнения повышают жизненный тонус, улучшают настроение, ускоряют возвращение на трудовое поприще и, что важно, тренируют сердечно-сосудистую систему. В зависимости от состояния это может быть просто ходьба, быстрая ходьба или циклические движения - лыжи, велосипед, танцы - 2 - 3 часа в неделю по 30 - 40 минут. Избегать надо статических усилий, подъема тяжестей, резких ускорений при беге. Дозировать нагрузку просто: следите, чтобы частота сердечных сокращений не была более 70% от пороговой.

Как считать? Если из 220 вычесть возраст пациента - это максимальная частота сердечных сокращений. Для человека 50 лет она составит 170 сердечных сокращений в минуту, а 70% от нее - 119. Эта цифра и должна быть ориентиром при выполнении физических упражнений. Если же при такой пороговой частоте сердечных сокращений появляется боль или чувство сдавления за грудиной, снизьте нагрузку до исчезновения этих неприятных ощущений.

Желательно, чтобы перед началом занятий врач определил, какая нагрузка для вас оптимальна, и порекомендовал адекватную программу физических упражнений. При этом учитываются частота приступов боли за грудиной или в области сердца, появление болевых ощущений при относительно низких физических нагрузках, в покое.

Многих интересует, можно ли водить автомобиль. Пожалуйста, если не испытываете неприятных ощущений. Но с врачом, кстати, посоветоваться нелишне.

Эмоции, конечно, лучше сглаживать. А вот если есть потребность в сексе - как говорится, на здоровье!

Инфаркт миокарда и кошки

Опыты, проведенные американским профессором Л.Бастедом, свидетельствуют: прикосновения к кошке понижают давление у больных артериальной гипертензией.

А группа экспертов, проводившая исследования по заказу министерства здравоохранения США, зачислила кошку в “разряд средств, применяемых против стрессовых состояний”, и сделала вывод, что кошки способны предупреждать инфаркт миокарда у своих хозяев.

Нормализация давления после инфаркта

Нормализация артериального давления крайне важна, ибо дает возможность предупредить, кроме инфаркта, и другие осложнения, в первую очередь мозговой инсульт и сердечную недостаточность. Тактика лечения гипертонической болезни у перенесших инфаркт такая же, как и у обычных больных с артериальной гипертонией.

В наши дни врач располагает широким спектром лекарственных препаратов для лечения гипертонии путем воздействия на разные механизмы, контролирующие артериальное давление. Наиболее распространены и хорошо изучены такие препараты, как обзидан, гипотиазид, капотен, рамиприл, празозин. Какой из них конкретно подойдет данному больному, решает врач. Это зависит от самых разных нюансов состояния пациента. Среди больных да и медиков популярностью пользуется клофелин. Его прописывают практически всем, однако более целесообразно принимать этот препарат лишь в случае необходимости быстро снизить артериальное давление, при гипертоническом кризе.

У больных с умеренно повышенным артериальным давлением после инфаркта (диастолическое - нижнее - не более 105 мм рт. ст.) хороший эффект дают общепринятые немедикаментозные меры - это ограничение соли (и алкоголя, кстати), нормализация массы тела, регулярные физические упражнения. Подобных рекомендаций следует придерживаться и тем, кто принимает антигипертензивные средства. Некоторым пациентам таким образом удается уменьшить дозу лекарств, а то и вообще отменить их, по крайней мере на время.

На пути нормализации артериального давления предстает другая опасность: чрезмерное его снижение может ухудшить кровоснабжение миокарда! Вот почему врач всякий раз индивидуально, контролируя состояние пациента, решает, до каких цифр безопасно снижать артериальное давление. Многие специалисты считают, что диастолическое давление не должно быть ниже 85 мм рт. ст. И я с ними согласен. 

Если вас “прихватил” инфаркт или вы хотите, чтобы такого с вами не случилось, то задумывайтесь над своим образом жизни. Вероятно, кое-какие привычки придется срочно менять, если, конечно, хотите жить долго.

 

В первую очередь, вы должны знать, что основой развития инфаркта служит атеросклеротическая бляшка. Она образуется в стенке сосудов, питающих сердце, и, постепенно разрастаясь, полностью перекрывает сосуд, тем самым прекращая кровоснабжение соответствующего участка миокарда. Откуда берется эта бляшка? Из вашей крови, в которой свободно циркулирует холестерин. Предельно допустимый его уровень - 5,2 милли/моль/литр. определяется он в лаборатории.

Перенесшим инфаркт желательно делать анализ крови на холестерин раз в три месяца здоровым - раз в полгода.

Питание и диета

Питание после инфаркта миокарда является важной составляющей в его профилактике при соблюдении определенной диеты.

Если уровень холестерина выше нормы, откажитесь от животных жиров, которых, как известно, много в яичном желтке, сливочном масле, сыре, любом сале, печенке, языке. Отдавайте предпочтение овощам и фруктам, кашам, мучным изделиям, растительным маслам. Яйцо можно съесть раз в неделю (с учетом используемых для приготовления пищи). Молоко пейте только обезжиренное. Творог - тоже из обезжиренного молока. Полезны все виды рыбы, белое куриное мясо.

В Швеции, к примеру, в течение пяти лет исследовали проблему питания после инфаркта миокарда, наблюдали за группой из 5000 человек, которым с помощью диеты снизили на 30% уровень холестерина. Заболеваемость инфарктом миокарда в этой группе оказалась на столько же процентов ниже по сравнению с контрольной группой.

Случается, диета после инфаркта миокарда не дает ожидаемого результата. Тогда можно порекомендовать пищевые добавки: пшеничные отруби, добавку “Марина”, эйконол.

 

Пищевые отруби продаются в диетических магазинах. Эффективнее крупные отруби. Их принимают трижды в день (по 15 г), заварив кипятком за два часа до еды. Можно добавлять в каши, салаты, кефир.

“марина”, кроме пищевых отрубей, содержит морские водоросли и цветочную пыльцу. Достаточно по 10 г “марины” два раза в день съедать с первым или вторым блюдом, томатным соком, водой.

Эйконол - природный рыбопродукт, приготовлен в капсулах по одному грамму. Суточная доза - не менее 8 капсул вне зависимости от времени и качества пищи.

Иногда не помогают и пищевые добавки. Тогда врач порекомендует лекарства, быстро и надежно снижающие уровень холестерина в крови.

Истинное несчастье, что нет пока столь же надежных лекарств от курения. Многие курильщики, как правило, сами не в состоянии расстаться с пагубной привычкой. Хотя давно известно, что никотин столь же опасен, как и повышенное содержание холестерина в крови. Отказ от этого вида наркомании на 25% снижает риск инфаркта.

Развитию инфаркта миокарда способствует и высокое артериальное давление. Его надо контролировать регулярно, если вы не хотите испытать на себе такие осложнения, как сердечная недостаточность (ее ранние стадии своевременно выявляются при эхокардиографии) и еще более грозное - мозговой инсульт - разрыв кровеносного сосуда в мозге с последующим кровоизлиянием, за которым следует частичный или полный паралич.

При умеренном повышении артериального давления сократите в рационе соль и воду, постарайтесь привести в норму и вес тела.

Если вы перенесли инфаркт, придется себя ограничивать. Нельзя поднимать груз больше трех килограммов. Нельзя и переживать по любому поводу. Психо-эмоциональный дискомфорт может значительно ухудшить ваше состояние. Не забывайте об этом!

Физическую активность форсировать не надо. Всему свое время. Пока для вас наиболее подходящий вид спорта - ходьба по ровной местности. Причем важна не только продолжительность, но и скорость. Лучше начинать с 70-80 шагов в минуту, а затем постепенно наращивать темп. Не прекращайте делать упражнения, освоенные в процессе реабилитации в больнице или санатории.

Оганов, профессор, директор государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины минздравмедпрома

Работа водителем после инфаркта

В народе нередко человеческое сердце сравнивают с мотором. Нет-нет да и услышишь: “Что-то мотор забарахлил...” Это в легких случаях, а если заболевание серьезно? Скажем, возник инфаркт миокарда, или появилась стенокардия, или стала явной недостаточность кровообращения, или обнаружилось серьезное нарушение ритма сердечной деятельности. При всех этих состояниях человек ограничен в своих физических возможностях, ему трудно перемещаться с места на место... И возникает вопрос: если плохо с собственным “мотором”, будет ли полезно или, наоборот, вредно воспользоваться мотором настоящим - автомобилем? Быть пассажиром, безусловно, хорошо и удобно. Лучше, чем ездить в общественном транспорте. А как быть, если больной - водитель, можно ли работать водителем после инфаркта?

С одной стороны, казалось бы, что может быть лучше: сел в машину и поехал куда нужно, не ощущая ни одышки, ни стенокардии, ни многочисленных неудобств, связанных с поездками в метро, трамвае, троллейбусе, с ходьбой на большие расстояния. С другой - машиной управляет человек, страдающий заболеванием сердца. Теоретически у него в любой момент могут возникнуть острая боль, нарушение ритма, расстройство мозгового кровообращения, не исключена даже внезапная смерть. В таком случае опасности подвергается не только сам водитель, но и другие люди!

Так допустимо или нет садиться за руль после серьезного сердечного заболевания? В настоящее время эта сложная дилемма практически решена применительно к профессиональному и любительскому вождению.

В России профессиональная работа водителем после инфаркта запрещена, профессионалы-водители при сохранении у них трудоспособности (это устанавливает ВТЭК) должны быть трудоустроены на рабочих местах, где могут быть использованы их профессиональные навыки, опыт, знание смежных профессий. Как правило, такие люди возвращаются в свои автохозяйства на работу, не связанную с вождением. Они могут трудиться диспетчерами, ремонтниками, иногда по специальному заключению ВТЭК им разрешается садиться за руль и ездить по территории автохозяйства. Поскольку подобное трудоустройство снижает социальный статус человека, ему устанавливают III группу инвалидности, а значит, он получает еще и пенсию.

Что касается автолюбителей, то вопрос о возможности или запрещении водить машину в разных ситуациях решается медиками по-разному. В случае благоприятного течения болезни уже через 2-3 месяца человек, до инфаркта имевший стаж вождения, при желании осторожно может пользоваться своей машиной как предпочтительным транспортным средством. Если же процесс выздоровления затягивается, сохраняются приступы стенокардии в покое или при малых физических усилиях, имеются пароксизмальные нарушения ритма сердца, вызывающие обморочное или полуобморочное состояние, наблюдаются внезапные и значительные колебания артериального давления, то водить автомобиль не рекомендуется.

Сидеть за рулем автотранспорта - весьма ответственная работа, сопряженная с психоэмоциональным стрессом. Порой она вызывает выраженное напряжение и стрессорные реакции даже у здоровых и бывалых водителей. Что же говорить о сердечниках? Конечно, они должны сознавать всю сложность и ответственность ситуации и вести себя так, чтобы свести к минимуму риск чрезмерного психоэмоционального напряжения: не ездить в часы пик, пользоваться хорошо известными и удобными маршрутами, следить за скоростью и не входить в азарт, не пререкаться с другими водителями или пешеходами, делать остановки при появлении признаков утомления. И, безусловно, следует немедленно притормозить у обочины при возникновении неприятных ощущений со стороны сердца. Необходимо всегда иметь при себе нитроглицерин и необходимые лекарства и принимать их при первых же симптомах неблагополучия, при малейшем намеке на боль в сердце.

Еще одно предостережение. Поскольку значительные физические усилия большинству тех, кто перенес инфаркт миокарда, кто страдает стенокардией или недостаточностью кровообращения, противопоказаны, следует подстраховаться и сделать так, чтобы самому не пришлось на трассе поднимать тяжести, толкать машину, менять колеса... Щадите свое здоровье: если возникает непредвиденная ситуация, не считайте унижением “проголосовать” и попросить о помощи у других водителей.

Старайтесь, не пускаться в путь, особенно в дальний - на дачу, на садовый участок, - в одиночку. Вам будет спокойнее, когда рядом близкий и надежный человек. Мало ли что может случиться на дороге! Ведь она, как известно, полна неожиданностей.

Д.М. АРОНОВ, профессор

Секс после инфаркта

Сердечно-сосудистые заболевания людей молодых и среднего возраста, увы, печальная реальность наших дней, не редкость и то, что кардиологи и невропатологи на многие месяцы, а то и на всегда советуют им забыть об сексе после инфаркта. Стенокардия, постиинфарктные состояния. гипертоническая болезнь, сосудистые мозговые кризы - далеко не полный перечень недугов, при которых врачи традиционно и категорически приписывают больным воздержание.

Суровый запрет секс после инфаркта, с моей точки зрения, не обоснован ни психологически, ни физиологически. Вынужденное воздержание в таких случаях имеет гораздо больше минусов, чем плюсов.

Говоря о психологической стороне проблемы, нельзя не учитывать того, что любовь - это чувственное переживание огромного психоэмоционального заряда, и половой акт - заключительный аккорд прекрасной симфонии общения двух людей, праздник души и тела. Запрет секс после инфаркта, лишение возможности переживать самому и дарить восторг и радость чувственной любви другому больной человек (особенно молодой) очень часто воспринимает как тяжелую психическую травму. Рушатся надежды на счастливую личную жизнь, под угрозой оказывается семья... Словом, утрачивается возможность самоутверждения в интимной сфере, которая в общей иерархии человеческих ценностей занимает высокое место.

Любая болезнь ограничивает степень свободы личности. Но “сердечники” испытывают это в значительно большей степени. Когда же врач возводит в ранг табу и интимную жизнь, реакция больного, как правило, крайне негативна. А отрицательный эмоции и депрессия, безусловно, значительно отягощают состояние страдающего сердечно-сосудистыми заболеванием. Поэтому кардиологам, помня об универсальном принципе медицины “Не навреди!”, в таких случаях лучше направлять на консультацию к сексопатологу.

С точки зрения физиологии, вопрос о половом воздержании тоже не так прост. В популярных брошюрах, изданных тридцать-сорок лет назад, ему пелись сплошные дифирамбы: оно мол полезно. безвредно, никто от него не заболел и тем паче не умер, в организме никаких патологических изменений не наблюдается и т.д. и т.п. На самом же деле доказано, что влияние длительного полового воздержания на организм вообще и на половую функцию в частности весьма ощутимо. причем у мужчин проблем больше, чем у слабого пола (лишь небольшая часть женщин переносит воздержание тяжело, в большинстве своем они относятся к нему легко и безразлично).

Еще в 1912 году русский ученый Н.А. Белов установил. что деятельность мужских половых желез (яичек), вырабатывающих мужской половой гормон, и деятельность предстательной железы (простаты), производящей секрет, который составляет основную массу эякулята (семенной жидкости). взаимозависимы. простата, освобожденная после семяизвержения от секрета, стимулирует выработку гормонов в яичках, что, в свою очередь, способствует секреторной деятельности самой простаты. переполненная секретом “застойная” предстательная железа ( такой она бывает при воздержании) тормозит выработку гормонов яичками.

Воздержание, особенно длительное, снижает функциональный тонус предстательной железы и яичек, этого важнейшего для половой жизни анатомно-физиологического комплекса. В половых органах мужчины нарастают процессы детренированности, атрофии, даже несколько месяцев воздержания, не говоря о годах, угнетают половую функцию.

Но больной человек смиряется с этим... И если мужчины в начале заболевания испытывают кратковременный (10-15 дней) невроз: становятся раздражительными, чувствуют и внутреннюю напряженность, их мучают бессонница и тягостные эротические фантазии. воспоминания, - то потом приходит успокоение. Половое влечение снижается, внутренний дискомфорт и ощущение тяжести в области половых органов проходят. Он привыкает считать себя инвалидом, а “отшельническим” образом жизни еще и усугубляет свое состояние.

Намного возрастает при воздержании опасность развития стойкого полового расстройства у мужчин сорока пяти - пятидесяти лет. В сексологической практике мы часто наблюдаем таких пациентов с трудно поддающейся лечению импотенцией, в истоках которой было длительное воздержание. Врачи должны знать: накладывая долгий запрет на половую жизнь мужчины. страдающего хроническим сердечно-сосудистым заболеванием, они создают реальную предпосылку доля развития у него в будущем полового расстройства.

Утверждаю: таким больным необходима половая жизнь! С учетом клинического состояния. самочувствия надо разрешить ее как можно раньше после острого периода заболевания (приступа стенокардии, инфаркта миокарда, мозгового криза и т.п.).

Да, секс после инфаркта - это своеобразных стресс для всего организма. Он сопровождается выраженными, подчас максимальными сосудистыми реакциями. причем артериальное давление во время него может подняться до уровня 200/120 мм ртутного столба и выше, а пульс учащаться до 120 и более ударов в минуту. В организме происходит значительное перераспределение крови. Это мощная нагрузка на мышцы, вегетативные функции, эндокринную систему. Поэтому существует опасность, что половой акт, начатый при хорошем самочувствии, может закончится приступом стенокардии, аритмии или гипертоническим кризом. Учитывая это, нужно подстраховаться, заблаговременно приняв лекарственные средства.

На протяжении многих лет мы рекомендуем нашим пациентам, больным стенокардией напряжения, предупредительный прием коронаролитиков, назначенных лечащим кардиологом, за час до интимной близости. Страдающие гипертонической болезнью должны тоже заранее (за час) принять гипотенизивные средства.

Мужчинам не советую так называемые рауволоиды (алколоиды индийского растения раувольфии)- известные резерпин, раувазин, рауседил, раунатин, адельфан. Они резко снижают половое влечение и эрекцию. У женщин такого побочного действия этих лекарств не отмечено. поэтому мужчине , посоветовавшись с врачом, препараты раувольфии лучше заменить другими действенными лекарствами.

Кроме этого, исходя из физиологии полового акта, больным сердечно-сосудистыми заболеваниями при интимной близости важно придерживаться максимально облегченных условий. исключите половой акт в конце дня, когда вы утомлены, сразу после еды и ели выпили спиртное. Позу партнеры выбирают таким образом, чтобы мужчина испытывал как можно меньшую физическую нагрузку, более активная роль обычно принадлежит женщине (рекомендуемые позы “он - снизу, она - сверху”, “оба - на боку” и т.д.)

В заключении хочу посоветовать пациентам: не теряйте надежды на полноценную жизнь! помните: если ощутите дисгармонию или вас будут беспокоить какие-либо проблемы, никогда не поздно обратиться за советом к сексопатологу.

В.В. АНДРИАНОВ, кандидат медицинских наук

zdravyshka.ru

Можно ли работать после инфаркта миокарда

Сроки, когда можно садиться за руль, после того как перенесли инфаркт миокарда?

Инфаркт часто разделяет жизнь на «до» и «после». На первых порах осторожность действительно важна, человеку нужно тщательно следить за своим состоянием, умеренно работать, правильно отдыхать, исключить все факторы опасности, риски для сердца и сосудов. Неудивительно, что часто возникает вопрос, можно ли водить машину, и когда это разрешается делать. Если человек зарабатывает вождением, то можно ли ему продолжать работать водителем?

После инфаркта

После инфаркта миокарда предстоит длительное восстановление сердечно-сосудистой системы и всего организма. У одних он пройдет быстрее, у других продлится дольше. Это зависит от периода, в котором произошла госпитализация, общего состояния здоровья пациента, методики лечения. То есть вопрос, когда после инфаркта можно садиться за руль, не имеет однозначного ответа. Каждый пациент уникален, так же как и его отношение к своему новому статусу, лечению.

Обратите внимание! Относительно молодые и крепкие люди, увлекающиеся спортом, после коронарного инфаркта восстанавливаются быстрее, их сосуды эластичнее, у организма больше ресурсов восстановления. Если же образ жизни далеко от описанного, то и процесс реабилитации затянется.

Примерные сроки восстановления и возврата к прежней жизни с учетом новых обстоятельств таковы:

• 10 дней – нахождение на стационарном лечении в отделении интенсивной терапии, где нагрузки исключены. Срок зависит от состояния поступившего с коронарным инфарктом.
• 14 дней – период пребывания в кардиологическом отделении. В это время за больным наблюдают, он дальше принимает препараты для лечения по утвержденной схеме. В этот период используются и другие методики восстановления – ЛФК, физиотерапия, другие типы нагрузок в пределах допустимых. Проверяют разного рода факторы риска.
• 21 день – реабилитация в санатории по необходимости. Такая возможность есть далеко не у всех, тогда продолжение лечения коронарного инфаркта переносится в домашние условия. Тут уже появляются бытовые нагрузки.

Весь этот период человек находится на больничном, и если он официально трудоустроен, то получает деньги ежемесячно. Максимальная продолжительность такого больничного – 4 месяца (по закону), поэтому вопрос, можно ли работать, после коронарного инфаркта тревожить не должен. Возврат к работе не случится раньше, чем человек восстановится, насколько это возможно. Нагрузки в этом случае должны быть нормированы.

Что говорят врачи?

У врачей сформировалось стойкое мнение, что вождение автомобиля – один из этапов реабилитации после коронарного инфаркта, они  разрешают это. Однако вождение допускается, если пациент полностью уверен в себе, состояние его коронарных сосудов и сердца позволяет испытывать нагрузки (для этого важно регулярно обследоваться, в том числе проверять коронарные сосуды после инфаркта путем коронарографии).

У человека не должно быть беспокойства, страха, раздражения. Только если есть полное ощущение комфорта, допускается вновь приступать к управлению ТС.

Примерным сроком, за который можно начать испытывать подобную уверенность при вождении машины, считают 2 месяца, спустя этот период разрешается садиться за руль с медицинской точки зрения.

Поездка в общественном транспорте или длительная ходьба пешком не лучшее решение после инфаркта, и есть много факторов, которые повлияют на состояние инфарктника негативно: давка в автобусе или метро, скорость движения толпы. Лучше с комфортом ездить в собственном автомобиле.

В поездку рекомендуют брать с собой нитроглицерин и назначенные лекарства, независимо от того, как далеко планируете ехать. Не стоит забывать, вернувшись к вождению, что систематичность приема лекарств – обязательное условие нормального самочувствия.

Врачи акцентируют внимание на том, что после коронарного инфаркта есть риски повторения приступа, поэтому перед тем, как садиться за руль в каждом отдельном случаев нужно внимательно прислушаться к себе. Если перед поездкой или по ходу ее возникли неприятные ощущения: боль в сердце и повышение АД, рекомендуется остановиться и принять профилактическую дозу лекарства.

Правильное вождение

Чтобы водить автомобиль после лечения коронарного инфаркта, важно соблюдать ряд правил, тогда риски будут минимальными:

1. Нельзя ездить на далекие расстояния, по крайне мере сразу же после завершения лечения и реабилитации. Переутомление и длительное сидячее положение считаются факторами риска. Такую нагрузку способен выдержать далеко не каждый здоровый человек, стоит ли так рисковать?
2. Самостоятельно начинать вождение после болезни опасно. Нужно, чтобы рядом был кто-то, кому вы полностью доверяете.
3. Длительность езды лучше ограничить. Выезжать на дорогу на несколько минут, постепенно увеличивая длительность нахождения за рулем.
4. Имеет значение выбор трассы – 5 минут по автомагистрали с большой загрузкой ТС – это не то же, что 5 минут по проселочной дороге, где и машин-то нет.
5. Если на машине требуется добираться на работу, то стоит договориться с начальством, чтобы время прихода и ухода с рабочего места были удобными. Тогда поездки на личном транспорте не станут стрессом. Это сделать вполне возможно, ведь в результате лечения выдается справка ВКК, которая станет основанием для изменения рабочего графика.

Риск

Возвращение к вождению после коронарного инфаркта – это всегда риск. Больной после курса лечения может восстановиться и быть с виду здоровым, но его коронарные сосуды и сердце могут в какой-то момент подвести. Все понимают, что дорога – стрессовая ситуация, а особенно отечественная, с нетерпимыми водителями.

Нагрузка в этом случае на все органы и системы повышается, ведь человек предельно сосредоточен на дороге, соблюдении ПДД, особенно после длительного перерыва. В такой ситуации есть риск пропустить тревожный сигнал организма. Если в дороге случиться инфаркт, есть опасность, что пострадает сам водитель, его пассажиры, пешеходы и другие автомобилисты.

Кому нельзя?

Есть категория больных, которым после коронарного инфаркта садиться за руль категорически запрещено. К ним относятся те, кто даже после лечения испытывают проблемы с сердцебиением – аритмии, в результате чего теряют сознание. Такие люди понимают, как опасно их нахождение за рулем, к тому же нагрузка эта для них непосильна. Врачи настаивают на том, что вождение любого ТС в таком случае запрещено.

Права на управление ТС никто не забирает, но при следующей попытке заменить их по сроку действия (каждые 10 лет) медицинская комиссия позитивный вывод в отношении такого водителя не сделает. Заядлые автомобилисты считают, что так действовать несправедливо, но любой здравомыслящий человек поймет основания запрета.

Что говорит закон?

Так как после инфаркта остаются проблемы с сердечно-сосудистой системой и общим состоянием здоровья, обосновано возникает вопрос, а можно ли вообще по закону садиться за руль после такого заболевания?

У законодателей есть на этот счет свое мнение. Так, официально устроиться на работу водителем, независимо от типа транспортного средства, после перенесенного инфаркта нельзя. Если рвение оставаться в этой сфере есть, то допускается работа на смежных должностях: диспетчер, автослесарь. Закон предусматривает в таком случае возможность получить инвалидность третьей степени и соответствующую пенсию.

Вывод

После инфаркта никто не запретит водить собственный автомобиль, за исключением упомянутого случая. А вот о работе водителем стоит забыть.

Тахикардия и инфаркт

Многие не знают, как связаны тахикардия и инфаркт. Если у человека не было сердечного приступа, то учащенное сердцебиение может говорить о том, что приступ не за горами. Если инфаркт миокарда уже был, то тахикардия говорит о том, что организм не оправился от перенесенного приступа или в скором времени произойдет следующий. Чтобы этого не случилось, нужно выполнять все рекомендации врача.

Где связь?

Тахикардия — разновидность аритмии, при которой ускоряется пульс.

Тахикардия бывает и у здорового человека. Это случается, когда человек испытывает стресс, нервничает или занимается спортом. Но, если нагрузка закончена, а пульс не приходит в норму, а наоборот ускоряется, это свидетельствует о начале сердечного приступа. Инфаркт никогда не приходит без предупреждения, тахикардия является предвестником приступа. Если не обращать на нее внимания и продолжать неправильный образ жизни, то инфаркт наступит очень скоро.

на

Вернуться к оглавлению

Другие симптомы инфаркта

Инфаркт имеет множество симптомов и предвестников. Каждый из них может говорить о то, что приступ скоро начнется, а при сильных проявлениях — уже начался. К ним относятся:

• сильная сдавливающая боль в груди;
• головокружение;
• повышенное потоотделение;
• тошноты, рвота;
• одышка;
• усталость.

Если человек болеет сахарным диабетом, то инфаркт миокарда может пройти без симптомов. Он об этом узнает на плановом обследовании у кардиолога. Он обязательно предложит пациенту сделать УЗИ сердца, кардиограмму. Это поможет узнать насколько серьезный был приступ, и в какой части сердца он проходил. Иногда врач может предложить сделать сцинтиграфию. Это очень важно для назначения терапии.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

При инфаркте необходимо помочь человеку принять удобное положение и дать «Нитроглицерин»

Если заметили у себя или своего близкого данные симптомы, то нужно срочно вызывать скорую помощь. До ее приезда нужно хорошо проветрить посещение, удобно лечь или сесть, умыться холодной водой или поставить руки под проточную холодную воду. Обязательно нужно дать «Нитроглицерин», «Аспирин», «Валокордин». Можно приставить к груди горячую грелку. Но самое главное — не паниковать и не нервничать. Это может усугубить ситуацию.

Вернуться к оглавлению

Лечение инфаркта при тахикардии

Лечение назначает только квалифицированный специалист. Не занимайтесь самолечением.

Тахикардия при инфаркте миокарда лечится в стационаре. Пациенту приписывается строгий постельный режим. Купирование включает в себя использование наркотических анальгетиков («Фентанила»). Лечение состоит в нормализации работы сердечно-сосудистой системы. Для этого часто назначают «Атенолол», «Метопролол», «Бисопролол». Кроме того, пациент должен перестать нервничать, избавиться от стресса. Кроме того, он должен придерживаться диеты. На первом этапе строго ограничивается объем и калорийность пищи. После выписки пациент должен исключить из рациона жаренное, жирное, соленое, включить в него рыбу, овощи и фрукты, содержание магний, кальций и калий. Обязательно пациент должен проводить время на свежем воздухе. При тахикардии и инфаркте человеку стоит забыть о вредных привычках (курении и алкоголе).

Когда можно управлять машиной после инфаркта?

Инфаркт миокарда является тяжелым кардиозаболеванием. После выписки из больницы рекомендуется временно отказаться от вождения. Точно установленного графика, когда можно за руль после инфаркта, нет, поскольку каждый человек с разной скоростью восстанавливается. Но в законодательстве и протоколах лечения указаны минимальные сроки, на протяжении которых опасно управлять транспортом.

Какие постинфарктные показатели влияют на возможность вождения?

Мозг первое время медленно обрабатывает информацию. У человека снижается скорость восприятия и реакции, что мешает ему своевременно отреагировать на дорожную ситуацию. Обширный инфаркт приводит к образованию множественных рубцов, нарушающих сократительную функцию мышцы. Это нередко провоцирует потери сознания или повторные приступы.

Перечень оценочных критериев, не позволяющих самостоятельно ездить машиной:

• нестабильное психоэмоциональное состояние;
• физическая слабость и медленная скорость восстановления;
• миокард сильно пострадал в результате нарушения кровообращения;
• есть аритмия или тахикардия.

Наличие одного из данных показателей (а они первое время проявляются абсолютно у всех) препятствует человеку лично ездить за рулем. Пока состояние не стабилизируется, ему ради собственной безопасности рекомендуется передвигаться другим способом. Если оценочные критерии соответствуют нормам восстановления, автолюбитель может получить разрешение управлять наземным транспортом.

Когда сердце и нервная система окрепнут настолько, что человек себя спокойно чувствует за рулем, врачи ему позволяют ездить машиной. Это входит в план восстановления, поскольку при передвижении транспортом не нагружается кардиосистема так, как при ходьбе.

Но можно ли работать водителем после инфаркта? В РФ есть законы, которые запрещают заниматься данным видом деятельности. Директор на основании заключения ВТЭК и заявления человека предоставляет ему должность, не связанную с вождением.

Мнение врачей

Когда можно садиться за руль после инфаркта миокарда и стентирования – зависит от скорости восстановления. Согласно общим прогнозам лечения, это происходит не раньше 60 дней после приступа. Если у человека отсутствует дрожание пальцев и психоэмоциональное состояние стабилизировалось, то его допускают к управлению авто. При наличии раздражительности, беспокойства, тремора и других остаточных явлений инфаркта, вождение временно противопоказано.

По мнению врачей, самостоятельное перемещение машиной исключает физическое и психоэмоциональное перенапряжение по сравнению с поездкой общественным транспортом или ходьбой на дальние расстояния. Поэтому в поздний реабилитационный постинфарктный период можно водить автомобиль с соблюдением врачебных рекомендаций и принципов езды.

Правила вождения после сердечного инфаркта

Нужно постоянно контролировать свое самочувствие и здоровье в общем. Непосредственно перед управлением машины надо измерять ЧСС, пульс, давление, убедиться, что нет сбоев координации движений, головокружения и помутнения зрения.

Если ухудшилось самочувствие:

• до поездки – от вождения отказываются;
• во время передвижения – останавливают машину и нажимают кнопку аварийного сигнала.

В обоих случаях требуется немедленно принять лекарство. «Нитроглицерин» и прочие прописанные медикаменты обязательно носят с собой, независимо от способа или расстояния перемещения.

Медицинские требования езды за рулем после инфаркта миокарда:

1. Запрещено сразу после допуска одному водить автотранспорт. Первые 1.5─2 месяца берут пассажира на случай внезапного ухудшения самочувствия.
2. Запрещено ездить далеко. Вначале разрешается проехать по незагруженной дороге 5─10 минут. Длительность увеличивают постепенно, но на дальние расстояния нельзя перемещаться. Это предотвратит переутомление, и снизит риск повторного приступа.
3. Чтобы исключить рецидив из-за переживаний по поводу опозданий на работу – можно перевестись на плавающий график, представив директору справку ВКК.
4. Не рекомендуется водителю выезжать в час пик. Езда по загруженной дороге увеличивает нервное напряжение, отчего возрастает риск рецидива.

Обязательное требование вождения после инфаркта: всегда при себе носят «Нитроглицерин». При ухудшении самочувствия нужно включить аварийный сигнал, остановиться и принять лекарство. Потом вызывать скорую помощь.

Риски

Поначалу человеку после инфаркта трудно одновременно сосредотачиваться на соблюдении ПДД и прислушиваться к своему самочувствию. А статус отечественных дорог и поведение некоторых невоспитанных водителей или пешеходов неблагоприятно отражается на его психоэмоциональном состоянии. Поэтому во время каждой поездки может возникнуть рецидив болезни.

Повторный инфаркт или потеря сознания за рулем становиться причиной аварии. В результате ДТП может погибнуть или стать инвалидом как сам водитель, так и шоферы пострадавших машин, либо случайные прохожие. Поэтому ездить в постинфарктный период всегда опасно.

Можно ли после инфаркта водить машину – решают специалисты ВКЭК. Утрата контроля над автомобилем оканчивается аварией и несет угрозу жизни всем участникам движения на дороге. Нельзя садиться за руль человеку с аритмией и наличием синдрома, сопровождающегося частой потерей сознания. Таким людям не удастся возобновить водительский стаж в процессе очередной медкомиссии или при необходимости восстановления прав.

Что говорит закон?

Можно ли водить автомобиль человеку после инфаркта миокарда? Профессионально этим заниматься запрещено, что утверждено приказом № 302Н от 12.04.11 г. Машина может стать неуправляемой и произойдет ДТП с возможной смертью участников транспортного происшествия или третьих лиц.

В постинфарктный период шоферу оформляют III группу инвалидности. Ему назначается государственное пособие и предоставляется легкая физическая работа. Но собственным транспортом он может управлять, поскольку автолюбителям разрешается ездить при отсутствии осложнений болезни.

Как ускорить реабилитацию?

Для предупреждения рецидива и облегчения восстановления врачи могут предложить коронарное стентирование. Малоинвазивную операцию проводят под местным наркозом. Хирург через катетер внедряет в бедренную артерию стент. Потом по ее руслу подводит устройство к месту сужения. После установки трубки стенка сосуда расширяется по периметру просвета, что обеспечивает нормальную циркуляцию крови.

Действия пациента после инфаркта и/или стентирования в период реабилитации

Что ускоряет восстановление	Что обязательно выполняют
Беспрекословное соблюдение всех врачебных рекомендаций.	Постепенно увеличивают двигательную активность.
Отдых в санатории, который специализируется на кардиозаболеваниях.	Не поднимают груз больше 3 кг.
Переход на должность со щадящими трудовыми условиями.	Ежедневно ходят по 5─60 минут в сопровождении родственника.
Хобби, прослушивание любимой музыки.	Соблюдают диету № 10-и по Певзнеру.
Консультации психолога.	Избегают переутомления, нервного перенапряжения.
Нормализация веса и уровня холестерина	Продолжают принимать медикаменты.
Отказ от курения, прочих вредных привычек.	Наблюдаются у кардиолога.

Мужчина или женщина должны «отсеивать» запугивающую информацию о способе жизни после инфаркта. На каком этапе реабилитации можно начинать работать, управлять машиной, заниматься сексом и прочие сведения нужно получать только от лечащего врача, который знает все индивидуальные показатели и динамику реабилитации.

davlenie.lechenie-gipertoniya.ru

Физические нагрузки после инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца

Восстановление после инфаркта миокарда

Содержание

Восстановление после инфаркта состоит из нескольких этапов

Реабилитация после инфаркта миокарда состоит из нескольких мероприятий, каждое из которых имеет огромное значение для выздоровления пациента. Некоторые считают, что реабилитация начинается после основного лечение. Однако это не так. На самом деле процесс восстановления человека, у которого случился инфаркт, начинается сразу же после приступа. Самые первые действия — это уже путь к тому, чтобы последствия были как можно менее тяжелыми. Многие уже знают, как оказывать первую помощь и облегчить приступ, однако многие не знают, как дальше должен проходить процесс выздоровления больного. Рассмотрим по порядку несколько этапов восстановления после инфаркта.

До госпиталя

Главный терапевтический принцип, на котором основан догоспитальный период — это немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии, то есть сразу же после того, как оказана неотложная помощь. Каждое мгновение промедления может стоить человеку жизни, так как риск летального исхода наиболее высок именно в первые часы приступа.

Доставить человека в больницу важно не только тогда, когда становится явным наступление инфаркта, но и при первых подозрениях на него. В то время, когда больной доставляется в больницу, или ждет приезда скорой помощи нужно постараться создать для него наиболее комфортные условия, что включает в себя избежание стрессов и волнений, удобное положение тела и так далее.

Очень важно, чтобы догоспитальный период длился как можно меньше, так как от этого зависит, насколько тяжелыми будут последствия для человека, и сохранится ли вообще его жизнь. После того, как пациент доставлен отделение интенсивной терапии, ему назначается лечение.

Интенсивная терапия

Назначаемое лечение имеет определенные цели, которые сопровождают весь процесс реабилитации:

Интенсивная терапия это начало пути к выздоровлению

восстановить сердечно-сосудистую систему; сюда включается нормализация давления, улучшение способности миокарда сокращаться, нормализация сокращений сердца, как при нагрузках, так и в покое;

восстановить и сохранить трудоспособность, а также улучшить переносимость физических нагрузок;

улучшить психологическую тренированность, сюда включается борьба с усталостью и стрессом;

снизить общий холестерин .

Лечение назначается в зависимости от тяжести приступа. Если случай неосложненный или легкий, выздоровление может наступить без специального лечения, поэтому реабилитация может проходить с применением обычных доступных средств. Если заболевание имеет среднюю степень тяжести, то реабилитационная программа должна быть более активной. Эффективность лечения в этом случае зависит от следования советам врача и других факторов. Если заболевание протекает тяжело, то восстановительные меры будет усилены еще больше. В таком случае реабилитация делится на несколько периодов.

1. Острая фаза. Она продолжается от двух до девяти дней. За этот период пациенту разрешается делать сначала пассивные движения, а затем и активные, то есть самостоятельно принимать пищу, садиться в постели, спускать ноги и так далее. Впервые же сорок восемь часов движения больного допустимы лишь в том случае, если осуществляется непрерывное электрокардиографическое наблюдение.

В период выздоровления разрешается проводить лечебную гимнастику

Период выздоровления. Ее продолжительность составляет от десяти до двенадцати недель. Этот период делится еще на два, один из которых продолжается около пяти недель. В это время начинает проводиться лечебная гимнастика. Нагрузка увеличивается постепенно, так, чтобы частота пульса была не более 120 ударов в минуту. Спустя 6-12 недель после того, как случился инфаркт, человек может осуществлять упражнения на велоэргометре, но так, чтобы частота пульса, опять же, не превышала норму. В целом за весь период выздоровления работоспособность человека может восстановиться на сорок процентов.

Период поддерживающей реабилитации.

Все вышеперечисленное относится к основным мерам реабилитации. Теперь поговорим о других способах восстановить здоровье после перенесенного инфаркта миокарда:

• питание;
• лечебная гимнастика;
• физические нагрузки;
• психологическая реабилитация.

Питание

Диета играет очень важную роль в процессе реабилитации. Рацион человека, перенесшего инфаркт, должен состоять из продуктов, которые помогают восстановить работу сердечной мышцы. К ним относятся зеленые овощи, фрукты и хлеб. В данной пище есть вещества и витамины, которые нормализуют обменные процессы, происходящие в организме человека.

Питание после инфаркта играет большую роль

Так как атеросклероз является одной из причин возникновения инфаркта, следует предотвращать образование новых атеросклеротических бляшек. Они возникают из-за того, что в крови повышается уровень холестерина. Это говорит о том, что нужно исключить продукты, которые приводят к развитию атеросклероза, а точнее, которые содержат жиры животного происхождения. Например, это почки, печень и жирное мясо. Не советуется употреблять копчености, сардельки, сосиски и колбасы, так как в них тоже содержится в большом количестве холестерин. Жареную пищу лучше заменить на вареную, или приготовленную на пару. Но от мясной пищи полностью оказываться нельзя, просто нужно смотреть, какое мясо кушать. Также нужно употреблять нежирную рыбу и мясо птицы, но без кожи.

Для постинфарктной диеты очень важно снизить количество употребляемой соли, так как она может спровоцировать проблемы с артериальным давлением. Также приемлемы не все молочные продукты. Не желательно употреблять в пищу жирный кефир, творог, сметану и масло. Диета может содержать и индивидуальные особенности, поэтому она подбирается вместе с лечащим врачом. Правильно подобранная диета поможет быстрее пойти на поправку.

Физические нагрузки

Физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно

Было время, когда человеку, с которым случился инфаркт, прописывали только постельный режим. В настоящее время врачи выступают против такой методики и советуют постепенно увеличивать активность физического характера, но только под наблюдением врача.

Физические нагрузки хорошо помогают снять напряжение, которое плохо сказывается на работе сердца, а также способствуют поднятию настроения. Эффективным средством признана ходьба по ровной местности. Специально разработанные физические нагрузки составляют лечебную гимнастику, которую иногда применяют в санаториях. Однако после выписки из него, как и в том случае, если гимнастика проходит полностью в домашних условиях, нужно помнить о двух важных моментах:

• в процессе занятий нужно следить за состоянием здоровья, то есть измерять пульс и артериальное давление;
• нельзя переусердствовать в увеличении нагрузок, любые дополнительные меры обговариваются с лечащим врачом.

Лечебная гимнастика

Индивидуально подобранная лечебная гимнастика не менее важна, чем применение лекарств. Физические упражнения способствуют стимуляции вспомогательных факторов кровообращения, благодаря чему тренируется сократительная функция миокарда. Кроме того, гимнастика помогает коронарному кровообращению приспособиться к потребностям миокарда. Лечебная физкультура имеет свои показания, которые помогают понять, что можно приступать к ее выполнению:

• в состоянии покоя отсутствует одышка;
• прекратила повышаться температура тела;
• нормализовалось артериальное давление;
• прекратились частые и сильные сердечные боли;
• на ЭКГ не наблюдается отрицательной динамики.

Лечебная гимнастика должна проводится под присмотром специалиста

Увеличение подвижности пациента и интенсивности упражнений определяется только врачом. Это индивидуальны процесс, при котором учитывается обширность инфаркта, возраст пациента и другие факторы. Следует помнить важное правило: чем дольше больной ограничивался в движениях, тем медленнее должен расширяться двигательный режим.

Лечебная физкультура может начаться со второго дня болезни. В самом начале ее следует проводить индивидуально до обеда, пока у больного не накопилась усталость. Упражнения должны быть простыми, выполняются ритмично и плавно. Физическое упражнение советуется чередовать с дыхательным вариантом.

После того, как пациент выпишется из медицинского учреждения, ему следует ограничивать двигательную активность. Это значит, что в первые дни она не должна быть такой же, как в больнице. Если состояние не ухудшается, тренировка возобновляется.

Не советуется делать упражнения после приема пищи, перед сном и после ванны или душа. Важно следить за тем, чтобы упражнения не вызывали переутомления и боли. Восстановление физиологических функций и полное рубцевание происходит в течение года. Если выйти на работу раньше окончания этого срока, то нужно избегать психических и физических перенапряжений. Рассмотрим комплекс упражнений, который по рекомендации врача можно выполнять через четыре недели после того, как произошел инфаркт.

Упражнения, проделываемые в лежачем положении

Комплекс упражнений которые нужно проводить в лежачем и сидячем положении

Руки должны быть расслаблены и находиться вдоль туловища. Кисти следует зажать в кулак, а пальцы выпрямить. Это движение нужно повторить пять раз, после чего отдохнуть, расслабляя плечи и пальцы.

Затем плечи и ладони прижимаются к опоре, а лопатки сводятся вместе. Плечи и кисти пи этом находятся в расслабленном положении.

Голову нужно поднять таким образом, чтобы подбородок был прижат к груди. После этого голова опускается, а мышцы шеи расслабляются.

Левая рука вытягивается к правому колену таким образом, чтобы левое плечо и голова приподнялись. После этого нужно вернуться в исходное положение. Упражнение повторяется так, чтобы правая рука доставала левое колено.

Стопы должны быть согнуты в голеностопном суставе. Из этого положения нужно с напряжением выпрямить колени, а затем расслабить ноги.

Стопы медленно вращаются в одном направлении, потом в другом.

Упражнения, проделываемые в положении стоя

Сначала необходимо поднять руки вперед, затем вверх и за голову. Вместе с эти нужно делать вдох. После возврата в исходное положение нужно сделать выдох.

Руки поднимаются вверх над головой, разводясь в стороны, после перед головой и вниз.

Левой рукой делается движение вперед и вверх, правой – назад и вверх. Как только руки доводятся до горизонтального уровня, руки поднимаются ладонями вверх, а затем опускаются. Упражнение повторяется, меняя положение рук.

Руки на бедрах, ноги в стороны. Левая рука поднимается через сторону вверх. Вместе с этим туловище наклоняется вправо, после тело возвращается в исходное положение. Упражнение повторяется в противоположном направлении.

Исходное положение: руки на бедрах, ноги в стороны. Необходимо вращать бедра влево и вправо.

Приседания, выполняемые в прямом положении. Возвращаться в исходное положение нужно медленно.

Психологическая помощь после инфаркта

Очень важно психологические поддержать больного

Часто бывает, что люди, перенесшие инфаркт, страдают некоторыми расстройствами и страхами, особенно по поводу того, что инфаркт может случиться повторно. Цель психологической реабилитации – доказать пациенту, что жизнь не закончилась. Также очень важным являются следующие моменты:

• установить положительный настрой;
• помочь пациенту изменить образ жизни;
• улучшить восприятие действительности.

Такая реабилитация должна поддерживаться всеми членами семьи. Больному нужно избегать волнений, стрессов и эмоциональных срывов. Кроме того, он должен понять, что его поведение и настрой сильно влияют на его здоровье. Действенным может оказаться посещение психолога, который поможет побороть страхи перед повторением приступов специальными методами.

Данные способы реабилитации должны оговариваться с лечащим врачом, так как каждый случай индивидуален. Не стоит ожидать, что здоровье восстановится мгновенно. Все перечисленные методы рассчитаны на продолжительный промежуток времени, поэтому важно запастись терпением и силами в борьбе с последствиями инфаркта.

Физическая активность после инфаркта миокарда

Если вы уже знакомы с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, то, конечно, знаете, что малоподвижный образ жизни и отсутствие достаточной физической активности приводит к накоплению избыточного веса, нарушению нормальной функции всех органов и систем. При гиподинамии не происходит полного расщепления жиров и холестерина. Также вы знаете, что достаточная физическая активность помогает бороться с атеросклерозом и высоким артериальным давлением. Особое внимание физической нагрузке стоит уделить после перенессного инфаркта, при реабилитации.

Какая польза от физической активности?

• При регулярной физической активности вы всегда находитесь в хорошей физической форме.
• Физическая активность способствует повышению «хороших» липидов в крови, а следовательно, помогает бороться с атеросклерозом.
• Физическая активность снижает склонность крови к тромбообразованию.
• Физическая активность способствует нормализации артериального давления и снижает риск мозгового инсульта.
• Физическая активность способствует нормализации веса и предотвращает развитие сахарного диабета.
• Физическая активность защищает от стресса, улучшает настроение и сон.
• Физическая активность снижает риск остеопороза. а следовательно, переломов у пожилых.

Как видите, пользы предостаточно, можно и дальше список продолжать. Но для пациентов с ишемической болезнью сердца подходят не все виды нагрузок.

Когда атеросклеротическая бляшка суживает просвет артерии, кровоснабжающей сердце, больше чем на 50%, уменьшается приток крови, богатой кислородом, к сердечной мышце. Особенно в моменты, когда сердцу требуется больше кислорода – при физических нагрузках и психоэмоциональном напряжении. Начинается кислородное голодание, развивается ишемия. Интенсивная работа сердца становится невозможной, и сердце подает сигнал бедствия, развивается болевой приступ – стенокардия .

Физическая нагрузка после инфаркта миокарда

Приступы стенокардии значительно ограничивают физическую активность человека. Требуется медикаментозное и, часто, хирургическое лечение, чтобы устранить болевые приступы. Но как быть, если перенесен самый страшный сердечный приступ – инфаркт миокарда. У многих пациентов появляется страх перед нагрузками, они стараются «щадить» сердце, иногда отказавшись даже от ходьбы.

Физические нагрузки у пациентов со стенокардией, в том числе перенесших инфаркт, имеют двоякое значение:

• избыточная активность и нагрузки высокой интенсивности опасны тем, что могут провоцировать болевые приступы; их следует избегать;
• умеренные физические нагрузки, которые необходимо выполнять регулярно (в течение 30-40 минут 3-5 раз в неделю), наоборот, являются полезными. Они могут не только повысить уровень «хорошего» холестерина (это важно для профилактики дальнейшего развития атеросклероза), но значительно улучшают состояние сердечно-сосудитсой системы и предотвращают быстрое прогрессирование сердечной недостаточности.

По данным медицинских исследований, пациенты, которые после инфаркта физически активны, в 7 раз реже переносят повторные инфаркты и в 6 раз реже умирают, в сравнении с пациентами, которые значительно сократили нагрузки после инфаркта.

Пациенты, перенесшие инфаркт, обязательно должны выполнять обычные бытовые нагрузки (обслуживать себя, делать легкую ежедневную работу по дому). Очень хорошо, если после выписки из стационара пациент будет направлен на реабилитацию в санаторий кардиологического профиля, где сможет пройти физическую реабилитацию под наблюдением врачей.

Реабилитация в домашних условиях

Однако, если вы не попали в санаторий, физическую реабилитацию можно и нужно проводить самостоятельно. Проще всего – ежедневно ходить пешком. Необходимо выбрать комфортный для вас ритм, медленный или умеренный, и выходить на прогулки не реже 5 раз в неделю по 30-60 минут. Если вы почувствовали утомление или слабость – присядьте отдохнуть или вернитесь домой. Уже через несколько дней вы сможете пройти больше.

Нагрузка не должна приводить к развитию приступа стенокардии или сильной одышки и сердцебиения, допустима только легкая одышка. Следите за пульсом, во время нагрузки частота сердечных сокращений обязательно должна увеличиться. На первом этапе достигайте небольшого увеличения – на 20-30% (например, на 15-20 ударов в минуту). В дальнейшем при хорошей переносимости нагрузок, продолжайте следить за пульсом и не допускайте превышения значения 200-Ваш возраст (например, вам 56 лет: нежелательно превышение пульса 200-56=144).

Согласно рекомендациям ведущего в России специалиста по реабилитации пациентов с заболеваниями сердца, профессора Д.М. Аронова, в зависимости от тяжести проявлений стенокардии (функционального класса) существуют различные допустимые виды и объемы физической активности.

Ниже представлены таблицы, разработанные проф. Д.М. Ароновым, по которым вы можете определить возможную для вас физическую нагрузку Напоминаем, что стенокардия разделяется на 4 функциональных класса, I ф.к – самый легкий, когда приступы стенокардии развиваются только при нагрузках высокой интенсивности, IV ф.к. самый тяжелый – приступ может развиться при малейшей физической нагрузке и даже в покое. Знаком (-) отмечены нагрузки, которые не разрешаются. (+) – активность разрешается, число (+) отражает объем или интенсивность выполняемой нагрузки.

Обычная физическая активность (допустимая нагрузка)

Жизнь после инфаркта: физическая активность

После инфаркта миокарда, ходьба по ровной местности это лечебное средство. Для этого надо выбрать специальное время, хорошее настроение, погоду без ветра, слякоти. Если говорить о количественных параметрах ходьбы, учитываются исходные возможности пациента. У человека, которого более или менее благоприятное течение болезни, нет приступов стенокардии, уже через полтора-два месяца может ходить в темпе 80 шагов в одну минуту без одышки, появления слабости, нарушения ритма. Задача состоит в том, чтобы научиться ходить в темпе 90, 100, 110, 120 — это очень быстрая ходьба. Человек может добиться этого самостоятельно, постепенно, при правильных постепенных тренировках.

Не так давно, лети 20 назад, люди, перенесшие инфаркт, находились в лежачем положении 21 день, не поворачиваясь. Считалось, что, если человек встанет, он мгновенно умрет. Только через три недели начинали делать лечебную гимнастику, ходить по палате им разрешалось через месяц, через два месяца они выходили домой. В результате такого длительного обездвиживания люди заболевали гиподинамией. Наслоение длительной гиподинамии на основное заболевание давало «гремучую» смесь: у человека развивался стереотип неподвижности, он боялся всего, как боялись и окружающие его люди и оберегали больного, как стеклянный сосуд. Постепенно за двадцать лет, благодаря ранней реабилитации пациентов, 80% из них возвращаются на работу.

По законодательству те, кто работает на транспортных средствах, диспетчеры, машинисты вагонов, чьи профессии связаны с потенциальной опасностью для жизни людей, после перенесенного инфаркта не имеют права продолжать работу на этих должностях, но могут быть трудоустроены в смежные области с использованием их профессиональных навыков. Противопоказаны очень тяжелые виды трудовой деятельности, профессии, которые сопряжены с достаточно выраженным психоэмоциональным напряжением в течение более чем половины рабочего дня (диспетчеры). Все остальные при желании и правильном соблюдении врачебных рекомендаций вполне могут восстановить свое здоровье и заниматься привычным трудом.

Деление пациентов на функциональные классы

К I классу относятся люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не испытывающие потребности в каких-либо ограничениях в связи с болезнью. Обычная бытовая активность не вызывает у них чрезмерной усталости, сердцебиений, одышки или ангинозной боли.

Относящиеся ко II классу, вынуждены несколько ограничивать физическую активность. Они хорошо чувствуют себя в состоянии покоя, но обычная физическая деятельность приводит к усталости, сердцебиениям, одышке или ангинозной боли.

К III классу относятся пациенты, вынужденные существенно ограничивать физическую активность. Они чувствуют себя удовлетворительно в состоянии покоя, но даже умеренная физическая нагрузка вызывает у них усталость, сердцебиение, одышку или ангинозную боль.

При IV классе проявляется неспособность к какой-либо физической деятельности без боли или других неприятных ощущений. Симптомы сердечной или коронарной недостаточности могут обнаруживаться даже в состоянии покоя. Любая физическая активность вызывает или усиливает неприятные ощущения.

Больным первого функционального класса вполне доступны: бег, ходьба в самом быстром темпе, подъем по лестнице — до пятого и выше этажей, подъем тяжестей до 15–16 кг, а также половой акт с очень незначительными ограничениями.

У больных второго функционального класса бег должен носить кратковременный и неинтенсивный характер, допускается ходьба всех темпов, включая и быструю, подъем по лестнице ограничен до 5-го этажа, ношение тяжестей — до 8–10 кг, желательно с равномерным распределением тяжести на обе руки; половой акт ограничивается, но вполне возможен.

У больных третьего функционального класса ходьба допускается только в индивидуально переносимом темпе: до 100–120 шаг/мин — ограниченно, до 80–90 — без больших ограничений, подъем по лестнице — на 2–3-й этажи, ношение тяжестей — до 3 кг, половой акт существенно ограничивается.

У больных четвертого функционального класса из перечисленных видов физической активности разрешается медленная ходьба с периодическими остановками.

Домашняя работа

У больных первого функционального класса достаточно большой выбор возможностей выполнять различные виды домашних работ. Следует учитывать, что пиление, мытье отвесных поверхностей в неудобном положении и стирка в неудобном положении разрешается больным с осторожностью и кратковременно.

У больных второго функционального класса выбор возможностей выполнения домашней работы несколько ограничен. Им не разрешается: работа ручной дрелью в неудобной позиции, пиление, мытье отвесных поверхностей в неудобной позиции, стирка в неудобной позиции.

У больных третьего функционального класса круг возможностей выполнения домашних работ существенно ограничен. Они могут заниматься мытьем посуды, протиранием пыли. То же самое касается больных четвертого функционального класса, но продолжительность и интенсивность этих двух указанных работ для последних должна быть ограничена.

Работы на даче и садовом участке

Эти виды трудовой деятельности являются достаточно напряженными. Больные второго функционального класса кратковременно и с небольшой интенсивностью могут заниматься рыхлением почвы, копанием ям и грядок, посадкой деревьев. Они могут переносить различные грузы вручную, весом до 8–10 кг, на тачке — до 15 кг. Им доступны работы по поливу растений шлангом или лейкой, посадке кустов, а также сбор урожая. Круг активности больных третьего функционального класса существенно ограничен. Им осторожно и в медленном темпе разрешается переноска малых грузов: вручную — до 3 кг, тачкой — до 6–7; полив растений лейкой или шлангом, снятие плодов с деревьев и кустарников.

Возможна ли половая жизнь после инфаркта?

Такой вопрос задают мне многие пациенты. Что ответить? Это очень индивидуально: для одного она возможна, для другого нет. Давая общие рекомендации, могу сказать, что категорически запретить половую жизнь после инфаркта нельзя. Какой-то особой техники полового акта при возобновлении сексуальной жизни нет. К тому же к учащению пульса и повышению артериального давления приводят не техника, а психический и физический настрой.

Некоторые люди, перенесшие инфаркт, сами пытаются найти наиболее комфортные позы и приемы, не требующие больших усилий. Тут многое зависит от понимания партнера. Почти не возникает проблем у супругов, проживших вместе гармоничную жизнь: они всегда смогут найти компромисс. Сложнее обстоит дело у людей, не состоящих в браке, так как их свидания не всегда проходят в спокойной обстановке, а эмоции не могут не отразиться на работе сердца.

Для многих перенесших инфаркт важна первая попытка возобновления интимных отношений. Это понятно, ведь во время полового акта могут возникнуть болевые ощущения, одышка, появиться тревога. Помочь в этом случае может таблетка нитроглицерина, принятая заблаговременно. Я не рекомендую затягивать сексуальные игры, предшествующие половому акту, так как они требуют значительных усилий.

Итак, почаще улыбайтесь, не разменивайтесь на мелочи, не суетитесь и будьте здоровы.

heal-cardio.ru

Реабилитация после инфаркта миокарда - cимптомы и лечение. Журнал Медикал

В 1993 г.  Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала определение кардиореабилитации как, комплекс мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние, позволяющий больным с хроническими или перенесенными острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями благодаря собственным усилиям, сохранить или восстановить свое место в обществе, социальный статус и вести активный образ жизни. По мимо этого в понятие реабилитации входят также предотвращение последующих сердечно-сосудистых осложний, смертности и госпитализаций. 

Установлено, что кардиореабилитация положительно влияет не только на прогноз, но и на общее состояние организма, торможение атеросклеротического процесса, улучшение  липидного спектра.

Конечно, решить все эти задачи невозможно одному врачу на уровне поликлиники, поэтому в данном случае подход должен быть мультидисциплинарный. Это значит, что после перенесенного инфаркта миокарда, в дальнейшем пациентом занимаются несколько специалистов, каждый отвечает за определенные области, тем самым достигается наибольший положительный эффект.

Выделяют несколько этапов реабилитации после инфаркта:

• Стационарный. Протекает в палате кардиологического отделения.

• Ранний стационарный реабилитационный этап. Проходит на уровне дневного отделения в кардиологическом стационаре, сосудистом центре или центре реабилитации.

• Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. В первые месяцы после выписки из больницы протекает под контролем кардиолога, а в дальнейшем, при отсутствии осложнений, под самоконтролем.

Мероприятия по реабилитации могут проходить на любом сроке заболевания, при отсутствии противопоказаний и наличию осложнений. 

Сколько пациент после инфаркта находится на стационарном лечении?

Сразу после ангинозного (болевого) приступа, больного госпитализируют в блок реанимации интенсивной терапии (БРИТ). Там он находится примерно в течение трех дней. После проведения всех срочных лечебных мероприятий, его переводят в палату кардиологического отделения. 

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от наличия или отсутствия осложнений и общего состояния после инфаркта миокарда. Первые 28 дней после ангинозного приступа считаются острым периодом инфаркта миокарда. Крайне желательно, чтоб в этот промежуток времени больные находились под наблюдением. Однако пациенты, которым менее 70 лет, без сопутствующих осложнений и нарушений ритма после инфаркта, с нормальной сократительной способностью левого желудочка, могут быть выписаны через 7-10 дней. При условии, что хотя бы одно из этих условий не выполняется, больной остается на лечении до полного выздоровления. При этом сроки могут быть самые разные, в зависимости от тяжести возникших осложнений.

Тем не менее, в последнее время отмечается тенденция более ранней выписки из стационара. Это стало возможно благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда, в первую очередь реперфузионной терапии. Так, при успешно проведенной реперфузии и отсутствии осложнений, больного могут выписать из стационара уже на 5-7 сутки.

В стационаре больной не только получает необходимое лечение, но и осуществляются консультации по питанию, физической нагрузке, последующему лечению и дальнейшему образу жизни. 

Питание в больнице

Что и когда можно есть после инфаркта? В первую неделю после инфаркта пациенты должны получать низкокалорийную пищу с ограничением соли, жидкости и жиров, богатую витамином С, солями калия и липотропными веществами. Пища принимается в протертом виде 5-7 раз в день. В рацион включаются каши (рисовая, овсяная, гречневая, мультизлаковая), нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, нежирный сыр, омлет на пару, овощные супы, отварные овощи, протертые фрукты, компоты, морсы, чай, пшеничные сухари. Противопоказана острая, жареная, соленая, маринованная пища, шоколад, виноград, мучные изделия.

Через две-три недели рацион остается прежний, но пищу можно принимать не в перетертом виде. В дальнейшем список продуктов расширяется согласно гиполипидемической диете.

Диета после инфаркта 

Питание после инфаркта миокарда должно быть нацелено на профилактику не только повторного приступа, но и на процессы, которые могут привести к нему, такие как атеросклеротическое поражение сосудов, уровень холестерина. Диета включает в себя:

ограничение 

• высококалорийной пиши,• соли, менее 5 г/день. Оптимальное употребление соли 3г/день,• алкогольных напитков. В пересчете на чистый спирт, до 20 г/день для мужчин и 10 г/день для женщин.

Повышенное потребление: 

• овощей и фруктов, примерно по 200 г в день (2-3 порции),• цельнозерновых злаков и хлеба из муки грубого помола,• рыбы. Не менее двух раз в неделю, один из которых будет рыба жирных пород (палтус, тунец, скумбрия, сельдь, лосось),• постного мяса,• молочных продуктов с низким содержанием жира.

Заменить насыщенные и транс-жири на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры растительного и морского происхождения. Это значит, что необходимо исключить из рациона жареные продукты (транс-жиры), фастфуд (транс-жиры, насыщенные жирные кислоты) на растительные жиры, увеличить потребление рыбы, в том числе морских пород.

В целом, необходимо уменьшить количество жиров примерно на 30% от ранее поступавшего. Замена насыщенных жиров мононенасыщенными жирными кислотами обеспечивает положительное действие на уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), а на полиненесыщенные жирные кислоты обеспечивает снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП).

Увеличение потребления рыбы 2 раза в неделю снижает смертность от ишемической болезни сердца на 36%, а общую смертность на 17%. Ограничение соли благоприятно влияет на один из основных факторов риска при инфаркте миокарда, на артериальную гипертензию. Доказано, что даже при непродолжительном ограничении соли, артериальное давление снижается на 3,2 градуса у лиц с АГ и на 1.6 градус у здоровых. 

Потребление углеводов лучше свести к 45%-55% от общей калорийности рациона. Простые углеводы лучше заменить на сложные, при этом использовать продукты богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, орехи, зерновые злаки.

Индивидуальную диету больным составляют с учетом сопутствующих заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Лекарства после выписки домой

• Гиполипедемическая терапия. Направлена на снижение в организме «плохого» холестерина и на уменьшение развития атеросклеротических и кардиоваскулярных рисков. Всем больным, вне зависимости от уровня холестерина и при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, заболевание печени и почек) назначают статины (например, аторвастатин, розувастатин). Принимать их необходимо постоянно и в сочетании со строгой диетой.

При наличии противопоказаний или непереносимости любых доз статинов можно рассмотреть применение эзетимиба.

Фибраты и никотиновая кислота также могут применяться для снижения уровня холестерина. 

• Антиагреганты. Применяются для снижения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию друг к другу, что в свою очередь уменьшает «вязкость крови».

- Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Применяется долго, более года после перенесенного инфаркта. Суточная доза 75-100 мг 1 раз в сутки. Если у пациента есть противопоказания к применению (аллергические реакции, гемморагический диатез, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки), то назначают клопидогрель в дозе 75 мг 1 раз в сутки. 

- Блокаторы P2Y12 рецептора к аденозиндифосфату (клопидогрель, тикагрелор, прасугрел).  Рекомендуют использовать в сочетании с аспирином, так называемая двойная антиагрегантная терапия, при невысоком риске кровотечений. Поддерживающая рекомендуемая доза клопидогреля 75 мг 1раз в сутки, тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки, прасугрел 10 мг 1 раз в сутки (при массе менее 60 кг 5 мг 1 раз в сутки). 

• Антикоагулянты (Ривароскабан). Направлены на снижение активности свертывающей системы крови и препятствующие тромбообразованию. Ривароскабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки применяются в дополнение к антиагрегантам, только при низком риске кровотечений. 

• Бета-адреноблокаторы. Оказывают кардиопротекторное действие (защищают сердечную мышцу от дефицита кислорода). Часто назначаются больным с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью. Применяются долго, до трех лет.

• Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (рамиприл, периндоприл). Препараты этой группы очень эффективны при переднем инфаркте и сниженной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%). Снижают постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Назначаются всем пациентам после инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний, принимаются неопределенно долго. 

• Блокаторы рецептора ангиотензина II (валасартан) Применяется вместо блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или при их непереносимости. 

• Блокаторы рецептора альдостерона (эплеренон). Назначаются часто больным, перенесшим инфаркт миокарда с признаками сердечной недостаточности, фракцией выброса левого желудочка менее 40% и при отсутствии почечной недостаточности. Начальная доза составляет 25 мг/ сутки. При нормальной переносимости и отсутствии гиперкалиемии повышают до 50 мг/ сутки.

Образ жизни после инфаркта 

• Физическая нагрузка. После того как пациента переводят в палату кардиологического отделения, ему показана двигательная активность. Сначала это перемещения только в пределах палаты. Нагрузка должна быть постепенная и осуществляться под контролем самочувствия. Через 3-7 в зависимости от состояния разрешается полная свобода передвижения по палате, выход в коридор до туалета, самостоятельное пользование душем. При первом и втором выходе в коридор разрешается пройти 50-60 м в сопровождении врача. В дальнейшем эта дистанции увеличивается до 200 м 2-3 раза в день, а потом и до 5-6 раз в день. За 2-3 дня до выписки из стационара, больной в сопровождении врача начинает осваивать подъем по лестнице. У пациентов с более тяжелым течением постинфарктного периода все начинается со спуска на один этаж и подъем на лифте. У кого постинфарктный период протекает без осложнений, сразу начинают контролируемый подъем на один этаж 2-3 раза с периодичностью 5-10 минут. Постепенно количество этажей и длительность ходьбы увеличивается, в зависимости от тяжести состояния. 

Такое постепенное увеличение физической нагрузки дает возможность пациентам вернуться к нормальной жизни и работе, если она не была связана с тяжелыми физическими нагрузками.

• Прекращение курения – обязательное условие ведения больных после инфаркта миокарда. Доказано, что после отказа от курения риск возникновения повторных приступов, осложнений и смертности значительно уменьшается. 

• Контроль артериального давления (АД). Очень важный показатель, который постоянно должен контролироваться, поскольку риск возникновения повторных приступов зависит от величины уровня АД. Уровень систолического (верхнего) давления должен быть ниже 140 мм.рт.ст, но не менее 110 мм.рт.ст, а диастолическое (нижние) давление в рамках 70-80 мм.рт.ст. Помимо медикаментозной терапии, снижает и нормализует АД диета, в частности ограничение соли.

• Контроль массы тела. Избыточная масса тела  и ожирение (индекс массы тела более 25 кг/м2) увеличивают риск осложнений и смерти. Снижение массы тела у больных с ожирением рекомендовано с окружностью талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин. Основные пути снижения веса это диета и умеренная физическая нагрузка. Всем пациентам в случае отсутствия осложнений показана ежедневная аэробная физическая нагрузка: прогулки на свежем воздухе минимум 30 минут в день, скандинавская ходьба.

• Диета. Строгое соблюдение диеты благоприятно влияет на организм, снижает АД, избыточный вес, что в свою очередь приводит к уменьшению риска развития осложнений и повторных инфарктов.

• Медикаментозное лечение. Важно понимать, что некоторые препараты необходимо принимать длительно, а иногда пожизненно, поэтому необходимо четко соблюдать дозировку и кратность приема рекомендованных препаратов, контролировать свое самочувствие и при ухудшении обязательно незамедлительно сообщать врачу, чтобы вовремя осуществить коррекцию терапии.

Обследования после инфаркта миокарда

После выписки из стационара больной должен находиться под наблюдением кардиолога. 

1) Кратность посещение кардиолога:

• В первый месяц - 1 раз в неделю;• через месяц после инфаркта и до полугода (2-6 месяц) – 2 раза в месяц; • 6-12 месяц - 1 раз в месяц; • весь второй год посещаемость сводится к одному разу в квартал.

На каждом приеме обязательно фиксируется электрокардиограмма (ЭКГ) с целью диагностики возможных осложнений.

2) Проба с физической нагрузкой выполняется с целью определения толерантности к физической нагрузке.

• При неосложненых формах инфаркта выполняется при выписке из стационара. • Обычно выполняется через три месяца, затем перед выходом на работу или перед медико-социальной экспертизой. Далее не реже 1 раза в год.

3) Эхокардиография (ЭхоКГ), необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце. Проводится перед выпиской из стационара, затем перед выпиской  на работу или перед медико-социальной экспертизой и далее не реже одного раза в год. При Q-образующем инфаркте, при фракции выброса левого желудочка менее 35% или при дисфункции левого желудочка – 1 раз в 6 месяцев.

4) Клинический анализ крови, общий анализ мочи и сахар крови. В первый год – 1 раз в 6 мес., второй и последующие года не реже одного раза в год.

5) Биохимический анализ крови (трансаминазы, КФК) – 2 раза в год. Контроль осуществляется с целью обеспечения безопасности терапии гиполипидемическими препаратами (статинами).

6) Исследование липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) – 2 раза в год, с целью определения адекватности дозы статина, для достижения целевых показателей липидограммы.

Остальные анализы назначаются строго по показаниям при наличии осложнений или ухудшении самочувствия больного.

Санаторное лечение после инфаркта миокарда

Выделяют 4 класса тяжести больных, перенесших инфаркт миокарда:

• I класс тяжести — нетрансмуральный инфаркт миокарда с отсутствием осложнений и приступов стенокардии.

• II класс тяжести — состояние средней тяжести. Трансмуральное поражение миокарда, с возможными не сильно выраженными осложнениями в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени. 

• III класс тяжести — тяжелое состояние, выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II—IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения.

• IV класс тяжести — крайне тяжелое состояние, имеются осложнения, увеличивающие риск внезапной смерти (частые желудочковые экстрасистолы, недостаточность кровообращения IV степени, артериальная гипертензия III степени)

Санаторно-курортному лечению подлежат пациенты с I – III классом тяжести. Направляются они в течение первого года после инфаркта в местный кардиологический санаторий. Санаторное лечение включает в себя физическую нагрузку в виде прогулок на свежем воздухе, лечебной гимнастики, а у больных с невысоким классом тяжести возможны даже умеренное кратковременное занятие спортом в зале. Также проводят процедуры закаливания (аэро- и гелиотерапия), водные процедуры (кислородные ванны, ванны контрастных температур, душ, плавание в бассейне). Возможно проведение электротерапии.

Длительность лечения 21 день и включает в себя баланс нагрузок, питания и отдыха, что способствует положительному прогнозу.

Инвалидность

После перенесенного инфаркта почти всем назначается определенная степень инвалидности. Это зависит от многих факторов и рассматривается медико-социальной экспертизой.

• I группа назначается, если после выписки из стационара продолжаются приступы стенокардии, плохо реагирующие на лекарственную терапию и есть признаки выраженной сердечной недостаточности.

• II группа – при нечасто повторяющихся приступах стенокардии при нагрузках и невыраженных нарушениях работы сердца.

• III группа – может быть назначена при незначительных изменениях в работе сердца, но при этом человек не может выполнять прежнюю работу. 

После инфаркта в любой период жизни (хоть через месяц, хоть через год) противопоказаны следующие виды работ: работа, связанная с выраженными физическими нагрузками, высотные работы, работа, связанная с безопасностью людей, работа с химическими веществами, ночные смены, работа в сложных природных условиях, работа, связанной с электричеством. 

Однако, если работа не связана с физическими нагрузками и не попадает в список противопоказанных, то пациента могут признать полностью дееспособным и определить лишь временную нетрудоспособность. При мелкоочаговом инфаркте временная нетрудоспособность – 3 месяца, при крупноочаговом – 4 месяца, при трансмуральном – 6 месяцев.

Прогноз

Прогноз после перенесенного инфаркта миокарда всегда серьезен. В случае отсутствия осложнений, сохраненной сократительной способности сердца, среднего возраста пациента прогноз благоприятный. Нужно понимать, что важным условием благоприятного прогноза является модификация образа жизни, выполнение рекомендаций врача, приверженность к терапии.

Стоит отметить, что значимой разницы в прогнозе у мужчин и женщин после инфаркта миокарда отмечено не было.

Пациентов часто волнует вопрос, сколько живут после инфаркта. Продолжительность жизни зависит от тяжести инфаркта, от эффективности реперфузионной терапии и наличия осложнений.  При неосложненном инфаркте продолжительность жизни высокая.

Со временем, на фоне лечения функция сердца улучшается, это связано с восстановлением так называемого «спящего миокарда», что проявляется уменьшением одышки, уменьшением выраженности нарушений ритма.

Врач Чугунцева М.А.

medicalj.ru

Жизнь после инфаркта (06.03.2001) | Архив

Не так давно практически все люди, перенесшие инфаркт, становились инвалидами на всю оставшуюся жизнь и образ жизни вели соответствующий. Сегодня около 80% из них через 4-6 месяцев могут выйти на работу и вернуться к нормальной жизни. Однако для этого им необходимо соблюдать некоторые условия: помнить о том, что болезнь была; помнить о том, что она может вернуться вновь, и соблюдать меры предосторожности, чтобы этого не произошло. О том, как это правильно делать, наш сегодняшний разговор с Давидом Мейеровичем АРОНОВЫМ, профессором, заведующим первым Олимпийским отделением ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ.

Удивительно то, что в Библии дважды передается прямая речь Господа: "Закон вечный для поколений ваших, во всех поселениях ваших: никакого жира (животных) и никакой крови не ешьте", "...во благоухание, приятное Богу, весь жир приноси Богу" (Левит, 3:16-17).

К врачам попадает только 30-40% людей, перенесших инфаркт миокарда.

- Как часто случаются повторные инфаркты?

- В 20-40% случаев. Происходит это в разные сроки от перенесенного первого инфаркта. Самый плохой вариант, когда повторный инфаркт человек перенесет в течение первого года после уже перенесенного инфаркта.

Вообще все первое для больных с инфарктом миокарда очень серьезно и даже опасно. Опасен первый час, во время которого умирает 40-50% больных, не успевших даже попасть к врачу. Опасны первые сутки, которые обязательно нужно провести в больнице. Первый месяц - магическая черта, за который вероятность появления осложнений резко сокращается. И тем не менее в течение первого года после инфаркта умирает от 3 до 7% больных. Поэтому все это время так важно и наблюдение врача, и выполнение самим пациентом всех врачебных предписаний.

Лекарства

- Первое и самое главное - медикаменты, которые необходимы для того, чтобы воздействовать на все звенья развития атеросклероза и тромбозов. Для этого больному после инфаркта миокарда надо постоянно принимать аспирин - наиболее удобный и дешевый вариант профилактики тромбозов. Аспирин обычно принимают в небольших дозах (0,1 г) по указанию врача один раз в день перед сном.

Вторая группа препаратов, в которой нуждается большая часть больных, - бета-блокаторы. Это широко известные обзидан, анаприлин, индерал и другие, более современные препараты, которые надо также принимать постоянно по назначению врача.

- Пожизненно?

- Первый год и второй - да, в некоторых случаях и пожизненно. Цель этих препаратов - предупредить осложнения, связанные с выбросом в кровь больших количеств адреналина и норадреналина, которые усиливают работу сердца, повышают потребность мышцы в кислороде и требуют большего подвоза крови, а у больного инфарктом он и так недостаточный. Бета-блокаторы предотвращают последствия от эмоционального или физического стресса, который вызывает усиленный выброс в кровь адреналина и норадреналина, что приводит к резкому, избыточному повышению потребности мышц сердца в кислороде. При использовании же этих препаратов сердце работает в более спокойном режиме - уменьшается частота пульса, снижается давление, сердце удовлетворяется и тем недостаточным в принципе количеством кислорода, которое доставляется пораженными сосудами. Применение бета-блокаторов уменьшает смертность после инфаркта в течение первого года на 25%.

Третий ряд препаратов, которые часто назначаются после инфаркта, - это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Они также защищают сердце и сосуды от патологических изменений, ведущих к развитию сердечной недостаточности, которая является одним из серьезных осложнений постинфарктного состояния и причиной высокой смертности.

Инфаркт миокарда случается из-за атеросклероза сосудов сердца. При атеросклерозе сосуд сердца постепенно закупоривается изнутри постоянно увеличивающимися в объеме бляшками. У части больных бляшка полностью закупоривает сосуд, тем более если на нее наслаивается тромбоз (очень распространенный вариант), в некоторых случаях остается возможность для очень малого кровотока. Сейчас существует возможность уменьшать эти бляшки и предотвращать наслоение тромба. Для этого созданы гиполипидемические лекарства - зокор, липобай, липостат и другие. Их надо принимать постоянно в течение 5-6 и более лет. В этом случае прекращается прогрессирование атеросклероза. Более того, в некоторых случаях бляшки в сосудах частично уменьшаются в размерах. Риск смерти при постоянном приеме этих препаратов уменьшается на 30-40%.

Так что первое, что надо делать после инфаркта миокарда, чтобы человек не только остался жив, но и смог вернуться к нормальной жизни, - это строго соблюдать все медикаментозные предписания, записанные в выписке из истории болезни. Принимать медикаменты надо именно в тех дозах и так, как это назначил врач. На деле же зачастую пациенты, чувствуя себя уже достаточно хорошо, самовольно бросают прием каких-то препаратов или уменьшают их дозу. В этих случаях вероятность развития повторного инфаркта, стенокардии и других осложнений чрезвычайно высока.

- Лекарства, о которых вы говорили, бесплатные?

- К сожалению, сейчас фактически количество бесплатных лекарств сводится к минимуму. Мы обращались во многие инстанции с просьбой хотя бы в течение первого, наиболее опасного года снабжать бесплатно или на льготных основаниях больных, перенесших инфаркт. До 1998 года это правило действовало почти везде. Сейчас оно не отменено, но реально сведено к минимуму.

Диета

- Обычно в выписках из истории болезни врачи пишут о необходимости соблюдения антиатеросклеротической диеты. Но зачастую не объясняют, в чем эта диета заключается, каковы ее особенности.

- Диета - вещь чрезвычайно важная для успешного восстановления больного после инфаркта миокарда. Во-первых, она должна быть неизбыточной в отношении калорий. В городе, где люди не занимаются тяжелым физическим трудом, достаточно 1500-2000 ккал. Если человек дотошный, он может с помощью популярной медицинской литературы подобрать себе диету, которая бы соответствовала этому количеству калорий. Но все же это не самое главное.

Главное, чтобы человек помнил: инфаркт развился от атеросклероза, а атеросклероз - от избыточного количества холестерина и животных жиров в крови. Поэтому необходимо исключить из пищи жиры животного происхождения - молочные жиры и жир животных (нутряной, подкожный и т. д.). В так любимых нашим народом сосисках, сардельках, во всех колбасах, в готовых пельменях содержание жиров очень высокое - до 50% и выше. Поэтому больным, перенесшим инфаркт миокарда, лучше не есть эти продукты вообще или, в крайнем случае, свести их потребление к минимуму. Не рекомендуется также ветчина, бекон и другие жирные копченые и некопченые продукты. Надо иметь в виду и то, что в готовом магазинном фарше может быть очень много жира.

Молочный жир также опасен. Сливочное масло, жирные творог, молоко, кефир, а также сметана, сливки - все это исключается. Что касается птицы, то необходимо удалять весь жир и кожу. Из мяса птицы лучше всего индюшатина.

Людям, страдающим еще и сахарным диабетом, очень строго надо соблюдать углеводную часть питания.

Больным, у которых имеется сопутствующая гипертония, очень важно полностью перейти на малосоленую пищу. Поэтому все соленья, копчености исключаются. Причем пищу надо недосаливать всем членам семьи гипертоника, поскольку это заболевание имеет в том числе и наследственный характер. Поэтому дети, даже если у них нормальное давление, должны употреблять малосоленую пищу.

- Специями можно воспользоваться?

- Да, они не только дают аромат, улучшают вкус пищи, но имеют определенный положительный эффект в плане здоровья.

- Чем заменить все те продукты, от которых приходится отказываться?

- Прежде всего все животные жиры надо заменить растительными. Выбор растительных масел сейчас очень большой. Наиболее полезно для людей, перенесших инфаркт миокарда, рапсовое масло, далее следуют подсолнечное и оливковое масла.

Маргарины не очень рекомендуются. Только мягкие маргарины иногда могут быть использованы для диетического питания. Во Франции семьям людей, перенесших инфаркт, бесплатно выдавался маргарин, насыщенный линоленовой кислотой. Они принимали его пять лет. За это время смертность среди них сократилась на 20 с лишним процентов по сравнению с людьми, которые употребляли обычный маргарин. Был бы у нас такой маргарин, я бы рекомендовал его пациентам, но я не видел подобного в продаже.

- Правда ли, что людям, перенесшим инфаркт, не рекомендуется есть икру и кальмары?

- Да. Помимо того что холестерин может увеличиваться в крови от притока жиров, он может увеличиваться и от поступления извне продуктов, содержащих большое количество холестерина. А к ним относятся - яичный желток, любая рыбная икра, мозги, печень, селезенка, поэтому эти субпродукты тоже не рекомендуются. Вообще, все, что вкусно, содержит либо большое количество жира, либо холестерина, и все это, к сожалению, опасно для здоровья.

- Алкоголь также противопоказан?

- Мы стараемся об этом не говорить, поскольку рекомендации касательно алкоголя не всегда соблюдаются правильно...

- Люди не ограничиваются малыми дозами?

- Да. Хотя доказано, что, если человек пусть даже ежедневно выпивает 30 грамм абсолютного алкоголя (60-65 грамм водки), структура жиров в крови у него нормализуется, то есть алкоголь в этих дозах имеет противоатеросклеротический эффект. Особенно хорошо, когда такое количество алкоголя приходится на натуральное красное сухое вино. Если выпивать один бокал такого вина в день (то, что делают французы), вы получите хороший противосклеротический эффект.

Физическая активность

К сожалению, методы физического восстановления - реабилитации больных - у нас практически не развиты. Только в хороших кардиологических стационарах имеются инструкторы по лечебной физкультуре и врачи, назначающие больным лечебную гимнастику и наблюдающие за результатами ее выполнения. В большинстве больниц и поликлиник их нет, поэтому люди вынуждены, кому как доведется, физически себя восстанавливать. Между тем известно, что, если бы больной продолжал делать гимнастику, которую обычно начинают делать в больницах, дома на протяжении первого года, эффект был бы замечательный и отчасти перекрыл бы эффект всех препаратов, вместе взятых. Если бы комплексы физических тренировок, разработанные в кардиологическом центре и в нашем ГНИЦ профилактической медицины и неоднократно опубликованные в медицинских изданиях, выполнялись больными систематически, то смертность после перенесенного инфаркта на первом году сократилась бы на 25%. К сожалению, на практике больные предоставлены сами себе и не делают даже того, что им по силам, то есть те комплексы упражнений, которые им были даны в больницах или санатории.

- Каким образом определяется допустимая нагрузка, которую может вынести человек, перенесший инфаркт?

- С помощью велоэргометра определяется переносимая нагрузка, 50-60% е? - это тренирующие нагрузки. Длительность тренирующего занятия - от 20 минут вначале до 40-60. Разумеется, с перерывами, упражнениями на расслабление. Такая интервальная нагрузка действует буквально на весь организм человека - на мышцы сердца, на сосуды, на психику. Ведь больной после инфаркта миокарда может иметь очень серьезные психологические проблемы - депрессия, страх смерти. Физические нагрузки снимают напряжение, создают настрой на выздоровление, оптимизм.

- Каковы могут быть самые простые и доступные рекомендации?

- Ходьба по ровной местности как лечебное средство. Для этого надо выбрать специальное время, хорошее настроение, погоду без ветра, слякоти. Если человек в состоянии определить, сколько шагов в минуту (движение одной ногой - один шаг, другой - второй), он может выполнять без неприятных ощущений, то можно назвать некоторые количественные параметры.

Например, больной, у которого более или менее благоприятное течение болезни, нет приступов стенокардии, уже через полтора-два месяца может ходить в темпе 80 шагов в одну минуту без одышки, появления слабости, нарушения ритма. Задача состоит в том, чтобы научиться ходить в темпе 90, 100, 110, 120, а еще лучше 130 шагов в минуту - это очень быстрая ходьба. Человек может добиться этого самостоятельно при правильных постепенных тренировках.

Если он переносит ходьбу со скоростью 80 шагов в минуту, надо добиться скорости 90 шагов в минуту. Для этого: 20-30 минут в день заниматься ходьбой. Разделить все время на десятиминутки. В течение первых восьми минут в каждой десятиминутке он ходит в том темпе, в котором ему удобно, - 80 шагов в минуту, последние две минуты каждой десятиминутки он идет в темпе 90 шагов. Таким образом за 30 минут занятий накапливается 6 минут относительно быстрой ходьбы. Занимаясь таким образом ежедневно или по пять раз в неделю в течение 2-3 недель, в концу этого срока он может переносить уже более быструю ходьбу не в течение двух минут, а в течение четырех. В последующие 3-4 недели он уже ходит в привычном для него темпе - 80 шагов в минуту - шесть минут в каждой десятиминутке, а в ускоренном темпе - 4 минуты. Далее: 4 минуты идет со скоростью 80 шагов в минуту, 6 минут со скоростью 90 шагов. Таким образом постепенно всю десятиминутку можно будет ходить в темпе 90 шагов в минуту, и это будет хорошо воспринято организмом. В среднем на это уходит два-три месяца, у некоторых людей получается быстрее, особенно легко даются начальные этапы. Дальше, когда он уже спокойно может ходить в темпе 90 шагов в минуту, по аналогичной схеме идет приучение организма к скорости 100 шагов в минуту. И так далее до 120 шагов в минуту в зависимости от самочувствия. Врач все же должен наблюдать за состоянием здоровья пациента, чтобы подсказать, что в данный момент может быть противопоказано. Например, если учащенное сердцебиение сохраняется после прекращения ходьбы в течение пяти минут - это нежелательная реакция, надо уменьшать нагрузку.

Как быстро идет восстановление?

- Всех после инфаркта направляют в санатории?

- 20% от числа нуждающихся.

- Есть ли противопоказания к назначению санаторного лечения?

- Да, есть состояния, при которых опасно находиться в санатории, за городом, далеко от больниц, скорой помощи. Критерии, по которым людям не рекомендуется ехать в санаторий, определены и обоснованы: это выраженная недостаточность кровообращения, кризовое течение гипертонической болезни, сохраняющаяся стенокардия и так далее.

- После инфаркта запрещается курить?

- Безусловно, категорически. Болезнь остается, она может прогрессировать, может давать осложнения не только в течение первого года. Поэтому считается, что человек, уже один раз перенесший инфаркт, должен заниматься так называемой вторичной профилактикой (первичная профилактика - чтобы не допустить развития болезни у здоровых людей, вторичная - чтобы не допустить ее повторения, прогрессирования, обострения). Отказ от курения входит в число обязательных рекомендаций, направленных на то, чтобы человек был здоров и через год, и через два, и через 20 лет после инфаркта. И надо сказать, что немедленный и навеки отказ от сигареты - чрезвычайно эффективное профилактичесоке средство.

- Если у человека идет нормальное восстановление организма, как быстро он может войти в норму после перенесенного инфаркта миокарда?

- В идеале при неосложненном течении человек может восстановиться уже через два-три месяца. При среднем течении болезни, с небольшими осложнениями, нечастыми приступами стенокардии - вполне можно восстановиться через 4 месяца и идти на работу. Если течение болезни и осложнения более серьезные, то, бывает, и шести месяцев не хватает.

Лет двадцать назад все больные после инфаркта признавались инвалидами второй группы и не работали в течение многих-многих лет, а то и пожизненно. Перед перестройкой мы добились того, что 80% больных после инфаркта возвращались к трудовой деятельности в полном объеме или с частичными ограничениями. Все это произошло благодаря системе медицинской реабилитации.

- То есть раньше люди после инфаркта не работали, потому что действительно не могли...

- Во-первых, раньше люди, перенесшие инфаркт, находились в лежачем положении 21 день, не поворачиваясь. Считалось, что, если человек встанет, он мгновенно умрет. Только через три недели начинали делать лечебную гимнастику, ходить по палате им разрешалось через месяц, на улицу - через полтора-два, через два месяца они выходили домой. В результате такого длительного обездвиживания люди заболевали гиподинамией. Наслоение длительной гиподинамии на основное заболевание давало "гремучую" смесь: у человека развивался стереотип неподвижности, он боялся всего, как боялись и окружающие его люди и оберегали больного, как стеклянный сосуд.

Постепенно за двадцать лет мы дошли до такой физической реабилитации людей, что 80% из них стали возвращаться на работу.

Сейчас точных сведений о том, сколько людей возвращается к работе, нет, поскольку много людей, особенно в предпенсионном возрасте, активно обращаются во ВТЭК с просьбой получить инвалидность и таким образом обеспечить себе право хоть на какие-то социальные льготы.

- Люди каких профессий после перенесенного инфаркта уже не могут вернуться на прежнее место работы?

- По законодательству это те, кто работает на транспортных средствах, диспетчеры, машинисты вагонов, те, чьи профессии связаны с потенциальной опасностью для жизни людей. После перенесенного инфаркта они не имеют права продолжать работу на этих должностях, но могут быть трудоустроены в смежные области с использованием их профессиональных навыков. Противопоказаны очень тяжелые виды трудовой деятельности (землекопы и т. п.), профессии, которые сопряжены с достаточно выраженным психоэмоциональным напряжением в течение более чем половины рабочего дня (диспетчеры). Все остальные при желании и правильном соблюдении врачебных рекомендаций вполне могут восстановить свое здоровье и заниматься привычным трудом.

Деление больных на функциональные классы

К I классу относятся больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не испытывающие потребности в каких-либо ограничениях в связи с болезнью. Обычная бытовая активность не вызывает у них чрезмерной усталости, сердцебиений, одышки или ангинозной боли.

Больные, относящиеся ко II классу, вынуждены несколько ограничивать физическую активность. Они хорошо чувствуют себя в состоянии покоя, но обычная физическая деятельность приводит к усталости, сердцебиениям, одышке или ангинозной боли.

К III классу относятся больные, вынужденные существенно ограничивать физическую активность. Они чувствуют себя удовлетворительно в состоянии покоя, но даже умеренная физическая нагрузка вызывает у них усталость, сердцебиение, одышку или ангинозную боль.

При IV классе больные не способны к какой-либо физической деятельности без боли или других неприятных ощущений. Симптомы сердечной или коронарной недостаточности могут обнаруживаться даже в состоянии покоя. Любая физическая активность вызывает или усиливает неприятные ощущения.

Примечания к таблицам:

(+) - активность разрешается.

Число (+) условно отражает допустимый объем или интенсивность выполнения нагрузки.

(-) - активность не разрешается.

Больным первого функционального класса вполне доступны: бег, ходьба в самом быстром темпе, подъем по лестнице - до пятого и выше этажей, подъем тяжестей до 15-16 кг, а также половой акт с очень незначительными ограничениями.

У больных второго функционального класса бег должен носить кратковременный и неинтенсивный характер, допускается ходьба всех темпов, включая и быструю, подъем по лестнице ограничен до 5-го этажа, ношение тяжестей - до 8-10 кг, желательно с равномерным распределением тяжести на обе руки; половой акт ограничивается, но вполне возможен.

У больных третьего функционального класса ходьба допускается только в индивидуально переносимом темпе: до 100-120 шаг/мин - ограниченно, до 80-90 - без больших ограничений, подъем по лестнице - на 2-3-й этажи, ношение тяжестей - до 3 кг, половой акт существенно ограничивается.

У больных четвертого функционального класса из перечисленных видов физической активности разрешается медленная ходьба с периодическими остановками.

Домашняя работа

У больных первого функционального класса достаточно большой выбор возможностей выполнять различные виды домашних работ. Следует учитывать, что пиление, мытье отвесных поверхностей в неудобном положении и стирка в неудобном положении разрешается больным с осторожностью и кратковременно.

У больных второго функционального класса выбор возможностей выполнения домашней работы несколько ограничен. Им не разрешается: работа ручной дрелью в неудобной позиции, пиление, мытье отвесных поверхностей в неудобной позиции, стирка в неудобной позиции.

У больных третьего функционального класса круг возможностей выполнения домашних работ существенно ограничен. Они могут заниматься мытьем посуды, протиранием пыли. То же самое касается больных четвертого функционального класса, но продолжительность и интенсивность этих двух указанных работ для последних должна быть ограничена (табл. Б).

Работы на даче и садовом участке

Эти виды трудовой деятельности являются достаточно напряженными и, как видно из таблицы В, они доступны части больных. Больные первого функционального класса могут выполнять все указанные виды деятельности без особой осторожности и ограничений.

Больные второго функционального класса кратковременно и с небольшой интенсивностью могут заниматься рыхлением почвы, копанием ям и грядок, посадкой деревьев. Они могут переносить различные грузы вручную, весом до 8-10 кг, на тачке - до 15 кг. Им доступны работы по поливу растений шлангом или лейкой, посадке кустов, а также сбор урожая. Круг активности больных третьего функционального класса существенно ограничен. Им осторожно и в медленном темпе разрешается переноска малых грузов: вручную - до 3 кг, тачкой - до 6-7; полив растений лейкой или шлангом, снятие плодов с деревьев и кустарников.

Больным четвертого функционального класса все указанные в таблице виды деятельности противопоказаны.

Смотрите также:

www.aif.ru

Жизнь после инфаркта: физическая активность

После инфаркта миокарда, ходьба по ровной местности это лечебное средство. Для этого надо выбрать специальное время, хорошее настроение, погоду без ветра, слякоти. Если говорить о количественных параметрах ходьбы, учитываются исходные возможности пациента. У человека, которого более или менее благоприятное течение болезни, нет приступов стенокардии, уже через полтора-два месяца может ходить в темпе 80 шагов в одну минуту без одышки, появления слабости, нарушения ритма. Задача состоит в том, чтобы научиться ходить в темпе 90, 100, 110, 120 — это очень быстрая ходьба. Человек может добиться этого самостоятельно, постепенно,  при правильных постепенных тренировках.                                                                                                      

Не так давно, лети 20 назад, люди, перенесшие инфаркт, находились в лежачем положении 21 день, не поворачиваясь. Считалось, что, если человек встанет, он мгновенно умрет. Только через три недели начинали делать лечебную гимнастику, ходить по палате им разрешалось через месяц, через два месяца они выходили домой. В результате такого длительного обездвиживания люди заболевали гиподинамией. Наслоение длительной гиподинамии на основное заболевание давало «гремучую» смесь: у человека развивался стереотип неподвижности, он боялся всего, как боялись и окружающие его люди и оберегали больного, как стеклянный сосуд. Постепенно за двадцать лет, благодаря ранней реабилитации пациентов, 80% из них возвращаются на работу.

По законодательству те, кто работает на транспортных средствах, диспетчеры, машинисты вагонов, чьи профессии связаны с потенциальной опасностью для жизни людей, после перенесенного инфаркта не имеют права продолжать работу на этих должностях, но могут быть трудоустроены в смежные области с использованием их профессиональных навыков. Противопоказаны очень тяжелые виды трудовой деятельности, профессии, которые сопряжены с достаточно выраженным психоэмоциональным напряжением в течение более чем половины рабочего дня (диспетчеры). Все остальные при желании и правильном соблюдении врачебных рекомендаций вполне могут восстановить свое здоровье и заниматься привычным трудом.

Деление пациентов на функциональные классы

К I классу относятся люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не испытывающие потребности в каких-либо ограничениях в связи с болезнью. Обычная бытовая активность не вызывает у них чрезмерной усталости, сердцебиений, одышки или ангинозной боли.

Относящиеся ко II классу, вынуждены несколько ограничивать физическую активность. Они хорошо чувствуют себя в состоянии покоя, но обычная физическая деятельность приводит к усталости, сердцебиениям, одышке или ангинозной боли.

К III классу относятся пациенты, вынужденные существенно ограничивать физическую активность. Они чувствуют себя удовлетворительно в состоянии покоя, но даже умеренная физическая нагрузка вызывает у них усталость, сердцебиение, одышку или ангинозную боль.

При IV классе проявляется неспособность к какой-либо физической деятельности без боли или других неприятных ощущений. Симптомы сердечной или коронарной недостаточности могут обнаруживаться даже в состоянии покоя. Любая физическая активность вызывает или усиливает неприятные ощущения.

Больным первого функционального класса вполне доступны: бег, ходьба в самом быстром темпе, подъем по лестнице — до пятого и выше этажей, подъем тяжестей до 15–16 кг, а также половой акт с очень незначительными ограничениями.

У больных второго функционального класса бег должен носить кратковременный и неинтенсивный характер, допускается ходьба всех темпов, включая и быструю, подъем по лестнице ограничен до 5-го этажа, ношение тяжестей — до 8–10 кг, желательно с равномерным распределением тяжести на обе руки; половой акт ограничивается, но вполне возможен.

У больных третьего функционального класса ходьба допускается только в индивидуально переносимом темпе: до 100–120 шаг/мин — ограниченно, до 80–90 — без больших ограничений, подъем по лестнице — на 2–3-й этажи, ношение тяжестей — до 3 кг, половой акт существенно ограничивается.

У больных четвертого функционального класса из перечисленных видов физической активности разрешается медленная ходьба с периодическими остановками.

Домашняя работа

У больных первого функционального класса достаточно большой выбор возможностей выполнять различные виды домашних работ. Следует учитывать, что пиление, мытье отвесных поверхностей в неудобном положении и стирка в неудобном положении разрешается больным с осторожностью и кратковременно.

У больных второго функционального класса выбор возможностей выполнения домашней работы несколько ограничен. Им не разрешается: работа ручной дрелью в неудобной позиции, пиление, мытье отвесных поверхностей в неудобной позиции, стирка в неудобной позиции.

У больных третьего функционального класса круг возможностей выполнения домашних работ существенно ограничен. Они могут заниматься мытьем посуды, протиранием пыли. То же самое касается больных четвертого функционального класса, но продолжительность и интенсивность этих двух указанных работ для последних должна быть ограничена.

Работы на даче и садовом участке

Эти виды трудовой деятельности являются достаточно напряженными. Больные второго функционального класса кратковременно и с небольшой интенсивностью могут заниматься рыхлением почвы, копанием ям и грядок, посадкой деревьев. Они могут переносить различные грузы вручную, весом до 8–10 кг, на тачке — до 15 кг. Им доступны работы по поливу растений шлангом или лейкой, посадке кустов, а также сбор урожая. Круг активности больных третьего функционального класса существенно ограничен. Им осторожно и в медленном темпе разрешается переноска малых грузов: вручную — до 3 кг, тачкой — до 6–7; полив растений лейкой или шлангом, снятие плодов с деревьев и кустарников.

Возможна ли половая жизнь после инфаркта?

Такой вопрос задают мне многие пациенты. Что ответить? Это очень индивидуально: для одного она возможна, для другого нет. Давая общие рекомендации, могу сказать, что категорически запретить половую жизнь после инфаркта нельзя. Какой-то особой техники полового акта при возобновлении сексуальной жизни нет. К тому же к учащению пульса и повышению артериального давления приводят не техника, а психический и физический настрой.

Некоторые люди, перенесшие инфаркт, сами пытаются найти наиболее комфортные позы и приемы, не требующие больших усилий. Тут многое зависит от понимания партнера. Почти не возникает проблем у супругов, проживших вместе гармоничную жизнь: они всегда смогут найти компромисс. Сложнее обстоит дело у людей, не состоящих в браке, так как их свидания не всегда проходят в спокойной обстановке, а эмоции не могут не отразиться на работе сердца.

Для многих перенесших инфаркт важна первая попытка возобновления интимных отношений. Это понятно, ведь во время полового акта могут возникнуть болевые ощущения, одышка, появиться тревога. Помочь в этом случае может таблетка нитроглицерина, принятая заблаговременно. Я не рекомендую затягивать сексуальные игры, предшествующие половому акту, так как они требуют значительных усилий.

Итак, почаще улыбайтесь, не разменивайтесь на мелочи, не суетитесь и будьте здоровы.

• < Назад
• Вперёд >

sosudy.pro

---

• 
  Инструкция по охране труда при шиномонтажных работах
• 
  Интервью грефа 2018
• 
  Инструкция для складских помещений по пожарной безопасности
• 
  Должностная инструкция мастер обогатитель
• 
  Провод для стиральной машины
• 
  Ужанов александр евгеньевич твэл
• 
  Техника безопасности и охрана труда при производстве земляных работ
• 
  Траверса тн 9 фото
• 
  Где будут строить мусоросжигательные заводы в московской области
• 
  Отключение воды ворошиловский район
• 
  Щит главный