Острая почечная недостаточность: причины, симптомы, и лечение
Острая почечная недостаточность (или сокращенно ОПН) – быстро развивающееся нарушение функции почки (от нескольких часов до нескольких дней), сопровождающееся азотемией и снижением образования мочи (иногда формируется неолигурическая острая почечная недостаточность) и нарушением водно-электролитного равновесия. В большинстве случаев, ОПН является обратимым процессом, однако при отсутствии своевременной медицинской помощи и формировании глубокого поражения ткани почки процесс становиться необратимым и приводит к хронической почечной недостаточности.
Причины
Шоковая почка – нарушение функции почки по причине острых гемодинамических нарушений различной этиологии:
Острая сердечная недостаточность.
Септический шок.
Анафилактический шок.
Острая кровопотеря.
Токсическая почка (поражение почки токсинами):
Яды насекомых и змей.
Бытовая и производственная «химия».
Тяжелые металлы (ртуть, свинец, мышьяк, медь…).
Лекарственные средства (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты).
Острая инфекционная почка - ОПН развивается по причине быстрого развития патологии почек.
Сосудистая обструкция:
Эмболия почечных артерий и вен.
Васкулиты.
Аневризма аорты.
Гемолитико-уремический синдром.
Урологическая обструкция – повреждение почечной ткани по причине повышения давления в чашечно-лоханочной системе:
Аренальное состояние: повреждение или нефрэктомия единственной или обоих почек.
Выделяют также:
Симптомы острой почечной недостаточности
Начальная фаза – клинические проявления в данный период связаны с основным заболеванием и соответствуют последнему. Длительность данной стадии составляет от нескольких часов до нескольких дней.
Олигоанурическая фаза – для этой стадии характерно снижение суточного диуреза (олигурия) ниже 500 мл. Моча приобретает темный цвет, содержит большое количество белка, количество натрия в моче снижается до 50 ммоль/л, осмолярность ее не отличается от осмолярности крови. В крови резко возрастают показатели креатинина, азота мочевины. Начинают появляться нарушения электролитного баланса (гипернатриемия, гиперкалиемия, фосфатемия). Формируется метаболический ацидоз (снижение рН крови). Длительность олигоанурической стадии может варьировать от 5 до 10 суток. Симптомы:
Тошнота, рвота, диарея сменяющаяся запором.
Сонливость, заторможенность, возможна кома.
Одышка, влажные хрипы (признаки оттека легких).
Артериальная гиперензия.
Нарушения сердечного ритма (в результате гиперкалиемии).
Уремия (повышение количества азота мочевины) может привести к таким осложнениям как: перикардит, гастроэнтероколит, кишечные кровотечения.
В результате нарушения иммунной системы увеличивается вероятность вторичных инфекционных осложнений: пневмония, паротит, стоматит, сепсис.
Диуретическая фаза – характеризуется постепенным восстановлением функций почек. Происходит увеличение суточного диуреза (объема мочи). Через 2-5 суток диурез может превышать 2 литра, а в некоторых случаях достигает 5 литров (т.е. олигурия сменяется полиурией). В связи с этим количество калия в крови снижается и может развиваться гипокалиемия (сопровождающаяся мышечной слабостью и даже парезом и нарушением сердечного ритма). Показатели креатинина и азота мочевины и электролитного баланса, при благоприятном течении процесса постепенно восстанавливаются. На фоне нормализации данных показателей постепенно исчезает симптоматика.
Фаза восстановления – на данном этапе происходит восстановление всех функций почки. Длительность данного период – от 1 мес. до 1 года.
По степени тяжести ОПН подразделяется:
Легкая степень – креатинин повышен в 2-3 раза.
Средняя степень – креатинин повышен в 4-5 раз.
Тяжелая степень – креатинин повышен в 6 и более раз.
Диагностика острой почечной недостаточности
В основе диагностики лежит выявление следующих показателей:
Снижение суточного диуреза (объема мочи) ниже 500 мл.
Быстрое повышение креатинина до цифр 200-250 мкмоль/л.
Однако в диагностике огромную роль играет не только ее установление, но и выявление причины. Важно вовремя определить форму заболевания.
Первоначально исключают или подтверждают преренальную форму ОПН (гиповолемия, гипотензия, снижение сердечного выброса). Восстановление данных нарушенных функций приводит к быстрому восстановлению функций почки. На следующем этапе исключают или подтверждают постренальную форму процесса (УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы).
Если преренальная и постренальная формы были исключены – имеет место ренальная форма ОПН.
Лечение острой почечной недостаточности
Важную роль играет своевременное и адекватное лечение основного заболевания или патологического процесса, который привел к развитию острой почечной недостаточности.
В остальном лечение заключается в коррекции нарушенных показателей:
Наблюдение и коррекция водного баланса.
Наблюдение и коррекция артериального давления.
Динамическое наблюдение и при необходимости коррекция нарушения электролитных нарушений (особенно гиперкалиемия), уровня мочевины и креатинина. При превышении следующих показателей рекомендовано проведение гемодиализа: калий более 7 ммоль/л, мочевина более 24 ммоль/л. Однако гемодиализ может проводиться и профилактически для снижения вероятности развития различных осложнений острой почечной недостаточности и улучшения прогноза.
Прогноз во многом определяется развитием основного заболевания. Однако следует еще раз сконцентрировать внимание на возможной обратимости данного патологического процесса.
Статистически, полное восстановление функциональной активности почек возникает в 35-40 % случаев.
Интересные статьи:
www.urolog-site.ru
ОПН это ограничитель перенапряжения, а буква Н что обозначает в аббревиатуре?
Ограничитель перенапряжения нелинейный (ОПН) — это разрядник без искровых промежутков. Активная часть ОПН состоит из последовательного набора варисторов. Принцип действия ОПН основан на том, что проводимость варисторов нелинейно зависит от приложенного напряжения. В нормальном режиме ОПН не пропускает ток, но как только на участке сети возникает перенапряжение, сопротивление ОПН резко снижается, чем и обуславливается эффект защиты от перенапряжения. После прохождения разряда через ОПН, его сопротивление опять возрастает. Переход из «закрытого» в «открытое» состояния занимает меньше 1 наносекунды (в отличие от разрядников с искровыми промежутками, у которых это время равняется нескольким микросекундам) . Кроме быстроты срабатывания ОПН обладает еще рядом преимуществ. Одним из них является стабильность характеристики варисторов после неоднократного срабатывания вплоть до окончания указанного времени эксплуатации, что, кроме прочего, устраняет необходимость в эксплуатационном обслуживании.
дык, напряжения.. . не? )
ОПН - Ограничитель Пере_Напряжения Есть версия, что Н - обозначает нелинейный, т. к. аппарат состоитиз колонки НЕЛИНЕЙНЫХ резисторов на основе окиси цинка, заключенных в полимерную или фарфоровую покрышку.
touch.otvet.mail.ru
Острая почечная недостаточность | ОПН
Опубликовал: admin | Категория: В помощь студенту, Выделительная система | Опубликован в: 17-01-2009
Навигация: Физиология человека. Мир глазами медика » В помощь студенту » Острая почечная недостаточность. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Шпаргалки по терапии, сдаем на 5!
Инструкция к шпаргалкам:
Распечатать;
Прочитать;
Вырезать из листа;
Списать, ответить и получить 5
На этой странице приведен полный текст того, что написано в шпаргалке, без сокращений. Рекомендую ознакомиться с самой шпаргалкой для лучшего ориентирования по ней во время списывания.
Начальная стадия острой почечной недостаточности — симптомы, обусловленные этиологическим фактором: шоком, гемолизом, острым отравлением, инфекционным заболеванием и др.
Олигурич.стадия острой почечной недостаточности — адинамия, тошнота, рвота, анорексия. Потом появляются мышечные подергивания, сонливость, заторможенность, усиленная одышка. Отмечается увеличение ЧСС, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке. Боли в животе, увеличение печени, интеркурирующие инфекции. Стадия длится 5-11 суток. Особенность течения ОПН — отсутствие у части больных олигурии.
Фаза восстановления диуреза — полиурия.
Период полного восстановления — от 6 до 12 месяцев.
Лабораторные исследования при острой почечной недостаточности
Анализы мочи — плотность мочи ›1018 при преренальной и ‹1012 при ренальной острой почечной недостаточности. Для ренальной ОПН характерны небольшая протеинурия, гематурия, цилиндры и т.д.
Общий анализ крови — лейкоцитоз, может быть эозинофилия, анемия, легкая тромбоцитопения.
могут быть повышение или снижение Са, К, Р. Повышение Mg — всегда.
скачать шпору по острой почечной недостаточности (.doc)
