Особенности эксплуатации гэс: Эксплуатация гидроэлектростанций | Гидроэлектрические станции

Содержание

Что такое Малые ГЭС? — Техническая Библиотека Neftegaz.RU

AИ-95

0

AИ-98

0

16148

В мире растёт интерес к малым ГЭС


В мире растет интерес к малым ГЭС.


Использование энергии небольших водотоков с помощью малых гидроэлектростанций — одно из наиболее эффективных направлений развития альтернативной энергетики.


Преимущества малых ГЭС:


  • отсутствует нарушение природного ландшафта и окружающей среды в процессе строительства и на этапе эксплуатации


  • отсутствует отрицательное влияние на качество воды: она не теряет первоначальных природных свойств и может использоваться для водоснабжения населения


  • практически отсутствует зависимость от погодных условий


  • обеспечивается устойчивая подача дешевой электроэнергии потребителю в любое время года.


Источники энергии для малой гидроэнергетики:

  • небольшие реки, ручьи, естественные перепады высот на озерных водосбросах и на оросительных каналах ирригационных систем,

  • технологические водотоки (промышленные и канализационные сбросы), перепады высот питьевых и других трубопроводов, предназначенных для перекачки различных видов жидких продуктов.


Мировой унифицированной классификации по мощности малых ГЭС не существует. В каждой стране по-разному.


В Белоруссии сейчас делаются попытки воссоздать существовавшие ранее 179 малых ГЭС, которые обеспечивали электроэнергией сельское хозяйство.


В 2010 г в стране действовало только 36 малых ГЭС общей мощностью 13,5 МВт и выработкой свыше 33 млн. кВт•ч / год.


В 2011 г предполагалось увеличить количество станций до 48, и поставлена задача довести их количества до 100.


Как предполагается, к концу 2015 г. при условии ввода в эксплуатацию всех объектов гидроэнергетики в стране за счет водных ресурсов в Белоруссии будет вырабатываться до 1 млрд кВт*ч. И хотя потребности страны в э/энергии составляют около 34 млрд кВт*ч / год, важно, что это собственный ресурс, альтернатива дорогому импортному газу.


В России действует около 100 малых ГЭС мощностью до 6 МВт, с суммарной мощностью 90 МВт и выработкой около 200 млн кВт•ч / год, большинство строящихся в стране малых ГЭС находится на Северном Кавказе.


В Армении действуют 94 малых ГЭС, еще 65 планируется построить.


В Узбекистане в Наманганском районе планируется построить малые ГЭС общей мощностью 38,5 МВт с выработкой электроэнергии в объеме 150,8 млн кВт*ч/год.

Последние новости

Новости СМИ2

Произвольные записи из технической библиотеки

Используя данный сайт, вы даете согласие на использование файлов cookie, помогающих нам сделать его удобнее для вас. Подробнее.

Большое будущее малых ГЭС | Статьи

В последние годы в России растет интерес к строительству малых гидроэлектростанций. Они свободны от ряда недостатков крупных ГЭС и являются одним из наиболее экономичных и экологически безопасных источников получения электроэнергии.

Общепринятого определения того, что же такое малая ГЭС, сегодня в мире не существует. Чаще всего «мерилом» выступает ее установленная мощность. В большинстве стран эта планка ограничена 10МВт, но, например, в Китае к МГЭС относят все гидроэлектростанции мощностью до 50 МВт. Именно Китай уже не первый год прочно застолбил за собой звание мирового лидера по совокупной мощности МГЭС — более 50 ГВт. Для сравнения: идущая на втором месте Япония отстает от Поднебесной более чем в 10 раз. Что касается важности МГЭС для энергетического баланса страны, то тут вне конкуренции Швейцария и Австрия. В этих странах на долю МГЭС приходится 8,3% и 10% всей вырабатываемой энергии.

В настоящее время в России насчитывается примерно 300 МГЭС общей мощностью около 1,3 млн кВт. При этом программа развития малой гидроэнергетики предполагает создание до 2020 года на территории России 275 МГЭС общей мощностью 1,86 ГВт.
Альтернатива для глубинки

«Несмотря на высокие темпы развития «большой» гидроэнергетики, природные и инфраструктурные особенности России накладывают на этот процесс определенные рамки, — отмечает доцент Московского энергетического института Игорь Беспалов. — Например, основная часть гидроэнергетического потенциала нашей страны сконцентрирована в регионах Сибири и Дальнего Востока, достаточно далеко от основных потребителей электроэнергии». Как отмечает эксперт, в этом случае выработка электроэнергии традиционным способом из-за огромных транспортных расходов получается настолько нерентабельной, что экономически целесообразно становится использовать потенциал малых рек и других возобновляемых источников энергии.

Для промышленных предприятий, научных станций и нефтяных платформ, расположенных в отдаленной местности, зачастую именно МГЭС служат одним из немногих возможных способов генерирования электроэнергии. Еще одной перспективной сферой использования МГЭС становится децентрализованное снабжение электроэнергией сельских районов.

В сравнении с «большой» энергетикой инвестиционные проекты малых ГЭС обладают рядом важных преимуществ, в том числе коротким сроком подготовки и осуществления строительства, отсутствием необходимости держать на станциях персонал. Большинство МГЭС могут работать в полностью автоматическом режиме. Кроме того, по сравнению с более крупными гидроэлектростанциями МГЭС не нуждаются в зоне затопления, а значит, сразу отпадает целый ворох сложных экологических и социальных проблем.

К преимуществам малой гидроэнергетики можно отнести низкую себестоимость электроэнергии и эксплуатационные затраты, относительно недорогую замену оборудования и более длительный срок службы ГЭС.

Надежда на государство

«Перспективы развития малой энергетики в РФ сильно зависят от наличия полноценной системы господдержки этого сектора, — обращает внимание специалист «РусГидро» Александра Горшкова.  — Без базовых «правил игры», установленных государством, переход к масштабной реализации проектов ВИЭ невозможен, так как проекты эти в основном экономически неэффективны». Как отмечает эксперт, ВИЭ-генерация сегодня обеспечивает 8,2% мирового потребления электроэнергии. В России же эта цифра составляет менее 1%, однако до 2020 года ее планируется увеличить до 4,5%. В частности, правительством РФ был утвержден комплекс мер стимулирования производства электроэнергии объектами ВИЭ, а Минэнерго разработало поправки в законодательство по введению поддержки ВИЭ-генерации на оптовом рынке. Главным механизмом стимулирования стал договор поставки мощности, заключаемый по итогам конкурсных отборов инвестиционных проектов суммарной мощностью до 6 ГВт до 2020 года.

«В 2009 году принята новая Энергетическая стратегия России на период до 2030 года, в которой особый акцент сделан на перспективы развития альтернативной энергетики, — рассказал Александр Масеев, ведущий научный сотрудник Института энергетической стратегии.  — Согласно документу, к 2030 году доля нетрадиционных ВИЭ в отечественном энергобалансе должна составить не менее 10%». При этом, как отмечает эксперт, переход от пилотных проектов к реализации масштабной программы строительства будет невозможен без принятия всех необходимых нормативно-правовых актов.

Несмотря на ведущую роль государства, все больший интерес к развитию малой гидроэнергетики проявляют и частные компании. Так, в марте 2010 года в России была образована Ассоциация малой гидроэнергетики (АМЭ), которая объединила часть заинтересованных в развитии МГЭС российских компаний. Ключевая задача АМЭ — разработка программ и механизмов привлечения российских и иностранных инвесторов. Во многом повышение интереса к малой энергетике связано со значительным техническим прогрессом в конструировании малых гидроагрегатов. Современные МГЭС полностью автоматизированы, просты в монтаже и эксплуатации. А срок их использования достигает 40 лет. Еще пару десятилетий назад о таком невозможно было даже мечтать.

От Кавказа до Дальнего Востока

Сейчас в нашей стране строительство малых ГЭС разворачивается преимущественно на Северном Кавказе, где для этого имеются наиболее благоприятные природные условия. Все проекты по созданию сети МГЭС в этом регионе реализует «РусГидро». «Развитие малой гидроэнергетики является одним из основных направлений нашей работы в области альтернативной энергетики, — подчеркнула Александра Горшкова. — В настоящее время компания проводит актуализацию карты потенциальных створов малых ГЭС и ведет переговоры с зарубежными партнерами по реализации программы строительства и локализации производства основного оборудования объектов ВИЭ».

Уже полным ходом идет возведение Зарижской МГЭС в Кабардино-Балкарии (30,6 МВт), а в Карачаево-Черкесии прошел государственную экспертизу проект МГЭС Большой Зеленчук (1,2 МВт). Осуществляются проектирование и предварительная проработка еще целого ряда малых ГЭС. «В июне 2014 года проекты Сенгилеевской, Барсучковской, Усть-Джегутинской ГЭС успешно прошли конкурсный отбор инвестиционных проектов по строительству генерирующих объектов на основе возобновляемых источников энергии, — отметила Александра Горшкова.  — Были заключены договоры, обеспечивающие инвесторам возмещение затрат в течение 15 лет с базовой доходностью до 14% годовых. Текущая же их доходность будет зависеть от доходности долгосрочных облигаций федерального займа». Планируется, что эксплуатация Сенгилеевской МГЭС (10 МВт), Барсучковской МГЭС (5,04 МВт) и Усть-Джегутинской МГЭС (5,6 МВт) начнется в 2017 году.

Большую роль в развитии отечественной малой энергетики играет обмен опытом с зарубежными коллегами. Особенно это касается китайских партнеров. В мае 2014 года в ходе визита президента РФ Владимира Путина в Шанхай между «Рус­Гидро» и PowerChina было подписано соглашение по сотрудничеству в области малой энергетики. А уже в декабре 2014 года группа экспертов из Поднебесной совершила поездку по площадкам малых ГЭС «РусГидро» на Северном Кавказе. Технические и экономические специалисты PowerChina посетили пять МГЭС — Сенгилеевскую, Барсучковскую, Усть-Джегутинскую, Верхнебалкарскую и Адыр-Су, где осмотрели площадки будущих станций и ознакомились с техническими решениями. Сейчас стороны дорабатывают текущую структуру и схему создания совместного предприятия, а также возможные варианты его финансирования.

Стеноз привратника (HPS): симптомы, лечение и анализы

Обзор

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника представляет собой утолщение или сужение привратника, мышцы желудка. Эта проблема возникает у новорожденных. Полное название состояния — гипертрофический пилоростеноз (ГПС). Гипертрофия означает утолщение. Стеноз привратника вызывает обильную рвоту и может привести к обезвоживанию у детей.

Что происходит при стенозе привратника?

Привратник представляет собой мышечный сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается). Он расположен в конце желудка, где желудок встречается с тонкой кишкой.

Привратник сжимается (закрывается), когда пища и жидкость должны перевариться в желудке. Затем он расслабляется (открывается), позволяя пище и жидкости пройти в тонкую кишку.

Когда пилорическая мышца слишком толстая, она сужает проход. Жидкость и пища не могут попасть из желудка в тонкую кишку. Младенцы со стенозом привратника часто испытывают сильную рвоту, поскольку смесь или грудное молоко не могут покинуть желудок. Многие дети с трудом набирают вес из-за частых приступов рвоты.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

Факторы риска стеноза привратника включают:

  • Пол ребенка: Доношенные первенцы мужского пола подвергаются более высокому риску. У девочек это менее вероятно.
  • Раса: Это чаще случается с белыми младенцами, особенно европейского происхождения.
  • Семейный анамнез пилоростеноза: Около 15% младенцев с пилоростенозом имеют семейный анамнез. Имеет значение и родитель, у которого раньше было это заболевание. Риск для младенца в три раза выше, если у матери был пилоростеноз, по сравнению с отцом.
  • Курение: Дети, чьи матери курили во время беременности, подвергаются более высокому риску.
  • Антибиотики: Некоторые дети, которым вскоре после рождения потребовались антибиотики, могут подвергаться повышенному риску. Дети, чьи матери принимали определенные антибиотики на поздних сроках беременности, также могут иметь более высокий риск.
  • Подход к кормлению: Некоторые исследования младенцев, питающихся смесями, показывают повышенный риск стеноза привратника. Но остается неясным, исходит ли риск от бутылки или формулы. Если это происходит из бутылочки, это может относиться и к бутылочкам с грудным молоком.

Когда возникает стеноз привратника?

Младенцы обычно не рождаются с пилоростенозом. Утолщение привратника начинается через несколько недель после рождения.

Симптомы стеноза привратника обычно проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Но может пройти до пяти месяцев, прежде чем симптомы станут очевидными. Если вы заметили симптомы, поговорите со своим лечащим врачом. Лучше всего лечить HPS до того, как ваш ребенок станет обезвоженным и недоедает.

Может ли у детей старшего возраста развиться стеноз привратника?

В редких случаях у детей старшего возраста может развиться обструкция привратника — нечто, блокирующее проход через привратник. Обычно у детей старшего возраста причиной является пептическая язва. Или, возможно, у ребенка такое редкое заболевание, как эозинофильный гастроэнтерит, при котором воспаляется желудок.

Насколько часто встречается пилоростеноз?

Пилоростеноз поражает 3 из 1000 новорожденных. Это наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства у младенцев.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы появляются у детей в возрасте от 2 до 8 недель. Младенцы со стенозом привратника могут хорошо есть, но имеют следующие симптомы:

  • Частая рвота снарядами (сильная рвота), обычно в пределах от получаса до часа после еды.
  • Боль в животе.
  • Обезвоживание.
  • Голод после кормления.
  • Раздражительность.
  • Маленькие табуретки.
  • Волнообразное движение желудка сразу после еды, непосредственно перед началом рвоты. Иногда в желудке можно почувствовать массу, похожую на сосиску.
  • Потеря веса.

В остальном большинство младенцев кажутся здоровыми. Родители могут не заметить, что что-то не так, пока дети не станут сильно обезвоженными или недоедают. У младенцев также может начаться желтуха, когда кожа и белки глаз становятся желтыми.

Является ли срыгивание признаком стеноза привратника?

Многие дети немного срыгивают после еды. Эти капли являются обычным явлением, и обычно не о чем беспокоиться. Сильная или болезненная рвота снарядами является признаком более серьезной проблемы. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вашего ребенка рвота после еды.

Диагностика и тесты

Как диагностируется пилоростеноз?

Ваш лечащий врач спросит вас о пищевых привычках вашего ребенка. Затем ваш ребенок будет обследован. Иногда медработники могут почувствовать в животе ребенка комок размером с оливку. Это утолщенная пилорическая мышца.

Ваш врач также может порекомендовать вам сдать анализ крови. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или электролитный дисбаланс из-за рвоты. Электролиты — это минералы, которые заставляют организм работать так, как он должен.

Какие анализы могут потребоваться моему ребенку для диагностики стеноза привратника?

Если врач не чувствует опухоль или хочет подтвердить диагноз, вашему ребенку может потребоваться УЗИ брюшной полости. Во время этой безболезненной процедуры:

  1. Ваш врач осторожно прикладывает зонд (инструмент) к животу.
  2. Зонд использует звуковые волны для создания изображений.
  3. Ваш врач часто может видеть на изображениях утолщенную мышцу привратника.

Иногда даже физикальный осмотр и УЗИ не выявляют проблем. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать серию обследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

  1. Ваш ребенок пьет специальную жидкость.
  2. Медицинский работник может видеть жидкость на рентгеновском снимке, когда она проходит через желудок к тонкой кишке.
  3. Ваш врач может выяснить, проходит ли жидкость из желудка через привратник. Если этого не происходит, это указывает на стеноз привратника.

В некоторых случаях необходимо провести серию обследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если физикальный осмотр и УЗИ брюшной полости не выявили каких-либо отклонений. Этот тест требует, чтобы ваш ребенок выпил специальную жидкость. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновском снимке, когда она проходит через желудок и тонкую кишку. Детский радиолог просматривает рентгеновский снимок, пока ваш ребенок пьет жидкость, чтобы определить, может ли жидкость выйти из желудка через привратник.

Управление и лечение

Что такое лечение стеноза привратника?

Операция, называемая пилоромиотомией, лечит стеноз привратника. После диагностики стеноза привратника хирург обсудит с вами операцию. Это безопасная операция.

Что происходит перед операцией по пилоростенозу?

Младенцы с пилоростенозом часто страдают обезвоживанием из-за обильной рвоты. Перед операцией ваш врач позаботится о том, чтобы ваш ребенок был достаточно увлажнен. Вашему ребенку, вероятно, потребуются жидкости через капельницу, которую введут в больнице. В это время можно сдать анализ крови для проверки гидратации, чтобы убедиться, что она улучшается.

Ваш ребенок не сможет получать молоко или молочную смесь за шесть часов до операции. Отказ от этих жидкостей снижает риск рвоты и аспирации (вдыхания рвотных масс) во время наркоза.

Что происходит во время операции по пилоростенозу?

Во время операции по поводу стеноза привратника команда:

  1. Даст вашему ребенку общую анестезию. Ваш ребенок будет спать во время операции и не почувствует боли.
  2. Сделайте небольшой надрез (надрез) на левой стороне живота, выше пупка.
  3. Выполните пилоромиотомию, сделав разрез в утолщенном привратнике. Эта процедура позволяет пище и жидкости перемещаться из желудка в кишечник.

Как долго длится операция по пилоростенозу?

Процедура обычно занимает менее часа.

Может ли мой ребенок есть после операции по стенозу привратника?

Вашему ребенку, вероятно, придется оставаться в больнице в течение одного-трех дней после операции. Вот что вы можете ожидать:

  • Ваш ребенок начнет есть смесь или грудное молоко через несколько часов после операции. Сначала они будут есть небольшими порциями. Ваш хирург обсудит с вами план кормления вашего ребенка.
  • Если вы используете смесь, команда будет постепенно увеличивать объем и концентрацию смеси по мере того, как ваш ребенок сможет ее переносить.
  • Если вы кормите грудью, первые несколько кормлений ваш ребенок будет получать грудное молоко из бутылочки. Важно точно отмерить количество.

Что делать, если у моего ребенка все еще рвота после операции?

У младенцев все еще может быть рвота после операции по стенозу привратника. Это не значит, что у них снова есть это состояние. Рвота может быть из-за:

  • Анестезия после операции.
  • Отсутствие адекватной отрыжки после кормления.
  • Слишком много еды, слишком быстро.

Если вашего ребенка продолжает сильно тошнить, ему могут потребоваться дополнительные анализы. Ваша команда по уходу продолжит работу по устранению любых проблем с рвотой.

Профилактика

Могу ли я предотвратить пилоростеноз у моего ребенка?

Невозможно предотвратить стеноз привратника. Если вы знаете, что в вашей семье есть пилоростеноз, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу. Поставщик может следить за любыми признаками или симптомами заболевания.

Зная признаки и симптомы стеноза привратника, вы сможете получить помощь как можно скорее. Своевременное лечение помогает предотвратить такие проблемы, как недоедание и обезвоживание.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для детей после хирургического вмешательства при стенозе привратника?

Перспективы для детей с HPS очень хорошие. Большинство детей не имеют долговременных проблем после успешной операции по пилоростенозу. Они хорошо кушают, растут и развиваются.

Потребуется ли моему ребенку повторная операция по пилоростенозу?

В редких случаях после операции привратник остается слишком узким. Хирурги могут провести вторую операцию, чтобы разрезать его больше.

Жить с

Как ухаживать за ребенком после операции по стенозу привратника?

Когда вы вернетесь домой из больницы:

  • Ваш ребенок будет нормально есть, так что вы без проблем сможете его покормить.
  • Используйте лекарства, такие как ацетаминофен (Tylenol®), если ваш ребенок испытывает какую-либо боль.
  • Обработайте ребенка губкой на следующий день после операции. Через три дня после операции их можно купать в ванне.
  • Небольшая лента покрывает разрез, называемая Steri-Strip™. Не тяните его самостоятельно — оно отвалится само. Если это не так, ваш врач удалит его при последующем приеме.

Что происходит на контрольном приеме после операции по поводу стеноза привратника?

Верните ребенка врачу примерно через 7–10 дней после операции. Медицинский работник осмотрит хирургическую область и увидит, как ваш ребенок выздоравливает.

Существуют ли ограничения активности после операции по стенозу привратника?

Ваш ребенок может вернуться к обычным занятиям. Они также могут продолжать проводить время на животе.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Небольшая припухлость вокруг места разреза является нормальным явлением. Но позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

  • Кровотечение.
  • Растянутый (опухший) или увеличенный желудок.
  • Чрезмерный отек в области хирургического вмешательства.
  • Лихорадка.
  • Меньше мокрых подгузников, чем обычно.
  • Частая рвота.
  • Рвота темно-зеленого цвета или с примесью крови.
  • Усиление боли.
  • Покраснение или выделения (подтекания) из разреза.

Справка из клиники Кливленда

Если у вашего ребенка частая рвота, обратитесь к своему лечащему врачу. У вашего ребенка может быть утолщена мышца в конце желудка. Это состояние, стеноз привратника, затрудняет прохождение пищи и жидкости. Младенцы могут затем рвать и стать обезвоженными или истощенными. Операция по поводу стеноза привратника обычно приносит облегчение. Процедура, называемая пилоромиотомией, открывает мышцу для восстановления пути прохождения пищи. Младенцы, перенесшие эту операцию, имеют хорошие результаты с небольшим количеством осложнений.

Гипертрофический стеноз привратника: советы и рекомендации по ультразвуковой диагностике

Insights Imaging. 2012 июнь; 3(3): 247–250.

Published online 2012 May 1. doi: 10.1007/s13244-012-0168-x

, 1, 2 , 3 , 1 , 1 , 1 , 1 и 1

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Мы описываем систематический подход к ультразвуковому (УЗИ) исследованию антропилорической области у детей. УЗИ является методом выбора для диагностики гипертрофического стеноза привратника (ГПС). Особенности визуализации нормального привратника и диагностические данные при HPS рассмотрены и проиллюстрированы в этом иллюстрированном эссе. Также будут обсуждаться распространенные трудности при выполнении обследования и советы по их преодолению.

Основные сообщения

• Гипертрофический пилоростеноз определяется утолщением мышечного слоя и нарушением релаксации пилорического канала.

• Основным диагностическим критерием является измерение толщины мышечного слоя более 3 мм.

• Аномальное удлинение канала характеризуется длиной более 12 мм.

Ключевые слова: Гипертрофический пилоростеноз, УЗИ

Гипертрофический стеноз привратника (ГПС) является наиболее частым хирургическим заболеванием у детей первых месяцев жизни [1]. Состояние характеризуется утолщением мышечного слоя и невозможностью расслабления пилорического канала, что приводит к выходной обструкции желудка. Также наблюдается удлинение канала и утолщение слизистой оболочки. Ультразвук (УЗИ) является предпочтительным диагностическим методом [2], поскольку это неинвазивный метод, позволяющий непосредственно наблюдать за морфологией и поведением пилорического канала. Важно проводить систематическое и динамическое исследование и знать об общих технических трудностях и способах их преодоления.

HPS является наиболее распространенной хирургической причиной рвоты у младенцев. Заболеваемость составляет 3 случая на 1000 живорождений в год, хотя были зарегистрированы широкие вариации в зависимости от географического положения, времени года и этнического происхождения [3]. Это заболевание обычно проявляется между второй и шестой неделями жизни, чаще у белого населения, у мужчин (соотношение мужчин и женщин 4:1) и, как правило, у детей первого рождения [4]. Наличие в анамнезе больного родственника первой степени увеличивает риск более чем в пять раз [5].

УЗ-обследование позволяет рентгенологу составить краткий анамнез, который может дать ключ к постановке диагноза. Недавняя история обильной и нежелчной рвоты, которая может быть прерывистой или при каждом кормлении, является классической жалобой. Как правило, у ребенка повышенный аппетит.

При непрекращающейся рвоте могут наблюдаться другие клинические и биохимические признаки, такие как дегидратация, гипохлоремический алкалоз и неконъюгированная желтуха. Поздние клинические проявления включают потерю веса и видимую перистальтику желудка с пальпируемой пилорической «оливкой». Быстрая диагностика с помощью УЗИ важна, так как эти поздние результаты делают младенцев неоптимальными кандидатами на операцию.

УЗИ является первым методом выбора при клиническом подозрении на ГФС, поскольку оно неинвазивно и не использует лучевую терапию, что является решающим преимуществом у детей. Он также широко доступен с относительно низкой стоимостью. УЗИ также позволяет проводить динамическое исследование с прямым наблюдением за морфологией и поведением пилорического канала. УЗИ должен проводить опытный радиолог. Систематический подход улучшит чувствительность метода.

УЗИ антропилорической области

Перед проведением УЗИ следует учесть некоторые общие условия обследования младенцев, поскольку они могут повлиять на качество обследования. Главное, чтобы ребенку было комфортно, например, с гелем для США, подогретым до подходящей температуры окружающей среды. По возможности обследование следует проводить после кормления и в сопровождении родителей.

Следует использовать высокочастотный датчик, адаптированный к размеру пациента и глубине привратника. В большинстве случаев линейный датчик с частотой 6–10 МГц обеспечит глубину, необходимую для визуализации привратника [5].

Идентификация привратника

Первый шаг: В положении лежа на спине с датчиком в поперечном положении и иногда с небольшим вращением против часовой стрелки идентифицируйте желчный пузырь. Привратник обычно располагается немного медиальнее и кзади по отношению к желчному пузырю (рис. ).

Открыто в отдельном окне

Привратник ( стрелка ) между антральным отделом желудка ( A ) и двенадцатиперстной кишкой ( D ), расположенный кзади от желчного пузыря (*)

Наблюдение за морфологией привратника

Второй этап: Оцените внешний вид и размеры привратника (рис.  ). Мышечный слой обычно представляет собой гипоэхогенный тонкий слой толщиной менее 2 мм. Важно знать, что тангенциальные виды и сокращения могут привести к псевдоутолщению.

Наблюдайте за поведением привратника

Третий шаг: Визуализируйте прохождение желудочного содержимого через привратник, растягивая антропопилорическую область. Эта динамическая оценка жизненно важна, так как широко открытый привратник с нормальным прохождением желудочного содержимого исключает ГПС (рис. ).

Открыть в отдельном окне

Прохождение желудочного содержимого через привратник, вызывающее растяжение антропопилорической области ( стрелка )

Советы и рекомендации

Одной из распространенных трудностей является наполненный газом желудок (рис. ). Самый простой способ избежать этого — положить младенца в наклонное положение правым боком вниз, так как это позволит жидкости заполнить антральный отдел, действуя как акустическое окно. Желудок, полностью заполненный молоком, также может вызвать артефакты, другие возможности — дать ребенку воду или даже установить назогастральный зонд, опорожнить желудок, а затем наполнить его водой.

Открыть в отдельном окне

Желудок, растянутый газами ( стрелка )

Еще одна частая проблема заключается в том, что сильно растянутый желудок может смещать привратник дорсально, что затрудняет доступ к нему (рис. ). В этой ситуации перевод младенца в наклонное положение левым боком вниз поможет переместить привратник в более переднее положение.

Открыть в отдельном окне

Вздутый желудок (*), смещающий привратник кзади ( стрелка ), который напоминает внешний вид шейки матки

Идентификация привратника может быть затруднена, но систематический подход повысит шансы на успех. Помните, что нормальный привратник гораздо труднее визуализировать, чем гипертрофированный.

УЗ-критерии диагностики ГФС

Основным диагностическим критерием является измерение толщины мышечного слоя. В литературе описано аномальное значение отсечки толщиной 3 мм (рис. и ) [6–9].].

Открыть в отдельном окне

Гипертрофированный мышечный слой

Открыть в отдельном окне

Аномальное удлинение пилорического канала (мера 1)

Другим основным сонографическим критерием размера является длина пилорического канала. Аномальное удлинение канала определяется как длина более 12 мм (рис. ) [9], однако эту меру выполнить сложнее и по этой причине считают менее надежным критерием [10].

При HPS утолщенная мышца и удлиненный привратник фиксируются с течением времени, что помогает оператору идентифицировать это состояние. Внешний вид гипертрофированного привратника ранее описывался как признак шейки матки [11], так как он напоминает внешний вид шейки матки (рис. ).

Дополнительными данными УЗИ при ГПС являются гипертрофия слизистой оболочки и заметно растянутый и активно перистальтический желудок. Может быть идентифицирован двойной внутренний слой скученной и избыточной слизистой оболочки (рис. ), выступающий через антральный отдел (рис. ). Это было классически описано как признак соска в обычных контрастных исследованиях. Двойной слой утолщенной слизистой гиперэхогенен и может быть спутан с эхогенным содержимым, проходящим через привратник.

Открыть в отдельном окне

a Двойной слой утолщенной слизистой оболочки (*), b выпячивание через антральный отдел

Пограничные показатели

Утолщение пилорического канала может быть преходящим вследствие перистальтики или пилороспазма. В большинстве случаев пилороспазма мышца не гипертрофирована. Иногда мышца может быть слегка толстой, но обычно ее размер составляет менее 3 мм. При длительном наблюдении можно визуализировать пилорическое отверстие.

Если мышечный слой имеет толщину 2–3 мм и не расслабляется при осмотре, целесообразно клиническое наблюдение с повторным УЗИ [5, 6, 12]. Особое внимание следует уделять недоношенным детям и детям младшего возраста. У недоношенных детей ГПС развивается в том же возрасте, что и у доношенных, но следует учитывать их меньшие размеры. Аргиропулу и др. [13] показали, что нормальные размеры пилорического отдела увеличиваются с гестационным возрастом, и задокументировали еще более сильную корреляцию с массой тела, обеспечивая нормальные значения толщины мышц, длины канала и ширины канала от недоношенных до доношенных детей. Хайдер и др. [14] провели исследование с 190 младенцев, прооперированных по поводу ГФС, и обнаружили сильную корреляцию с ультразвуковым измерением длины привратника и веса младенца, что может быть полезно для маленьких и недоношенных пациентов. Однако эти авторы также подчеркивают важность морфологического вида привратника у недоношенных детей.

Визуализация ГПС после лечения

Лечение ГПС заключается в хирургической пилоромиотомии. Если рвота сохраняется после операции, может быть запрошено повторное УЗИ. Однако радиолог и хирург должны знать, что пилорическая мышца может оставаться утолщенной после успешной операции, и может потребоваться до 5 месяцев, чтобы вернуться к нормальной толщине.

В первую неделю после операции мышца может быть такой же толщины или даже толще, чем до операции, а затем размеры постепенно возвращаются к норме. Передняя часть мышцы имеет тенденцию к нормализации в первую очередь, обычно ее размер составляет менее 3 мм к 3 месяцам. Задняя часть нормализуется в последнюю очередь, обычно через 5 месяцев, когда привратник снова обретает вид удлиненного кольца. Такой порядок изменений связан с передним хирургическим доступом к мышце [15].

Обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта также может быть выполнено, если рвота продолжается после операции, чтобы исключить дуоденальную утечку или оценить неполную пилоромиотомию или гастроэзофагеальный рефлюкс [16].

Ультразвуковое исследование привратника является динамическим исследованием, которое должно проводиться систематически. Рентгенолог должен знать о подводных камнях обследования и способах их преодоления. Важно знать нормальный и гипертрофированный вид пилорического отдела, так как это обеспечит большую диагностическую достоверность, поможет в ранней диагностике и улучшит ведение младенцев с ГФС.

1. Оширо К., Пури П. Патогенез детского гипертрофического стеноза привратника: последние достижения. Pediatr Surg Int. 1998;13:43–252. [PubMed] [Google Scholar]

2. Hiorns MP. Визуализация желудочно-кишечного тракта у детей: современные методы. Педиатр Радиол. 2011;41:42–54. doi: 10.1007/s00247-010-1743-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Panteli C. Новое понимание патогенеза детского стеноза привратника. Pediatr Surg Int. 2009; 25:1043–1052. doi: 10.1007/s00383-009-2484-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Чандран Л., Читкара М. Рвота у детей: успокоение, тревожный сигнал или направление? Педиатр Ред. 2008; 29: 183–192. doi: 10.1542/pir.29-6-183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Hernanz-Schulman M. Инфантильный гипертрофический стеноз привратника. Радиология. 2003; 227:319–331. doi: 10.1148/radiol.2272011329. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. О’Киф Ф.Н., Стэнсберри С.Д., Свищук Л.Е., Хейден К.К. Толщина антропилорических мышц при УЗИ у детей раннего возраста: что в норме. Радиология. 1991; 178: 827–830. [PubMed] [Google Scholar]

7. Hernanz-Schulman M, Sells LL, Ambrosino MM, Heller RM, Stein SM, Neblett WW. Гипертрофический стеноз привратника у младенца без пальпируемой оливы: точность сонографической диагностики. Радиология. 1994;193:771–776. [PubMed] [Google Scholar]

8. Rohrschneider WK, Mittnacht H, Darge K, Tröger J. Мышца привратника у бессимптомных младенцев: ультразвуковая оценка и различение идиопатического гипертрофического стеноза привратника. Педиатр Радиол. 1998; 28: 429–434. doi: 10.1007/s002470050377. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Рид А.А., Майкл К. Гипертрофический стеноз привратника. J Diagn Med Сонография. 2010;26:157–160. doi: 10.1177/8756479310363912. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]

10. Блюмхаген Д.Д., Маклин Л., Краутер Д., Розенбаум Д.М., Вайнбергер Э. Сонографическая диагностика гипертрофического стеноза привратника. AJR Am J Рентгенол. 1988; 150:1367–1370. [PubMed] [Google Scholar]

11. Haller JO, Cohen HL. Гипертрофический пилоростеноз: диагностика с помощью УЗИ. Радиология. 1986; 161: 335–339. [PubMed] [Google Scholar]

12. Эрнанц-Шульман М. Стеноз привратника: роль визуализации. Педиатр Радиол. 2009; 39 (Приложение 2): S134–S139. doi: 10.1007/s00247-008-1106-4. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

13. Аргиропулу М.И., Хаджигеорги К.Г., Киорцис Д.Н. Значения антропопилорического канала от недоношенных до доношенных: ультразвуковое исследование. Педиатр Радиол. 1998; 28: 933–936. doi: 10.1007/s002470050504. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Haider N, Spicer R, Grie D (2002) Ультразвуковая диагностика детского гипертрофического стеноза привратника: детерминанты длины привратника и влияние недоношенности.

Особенности эксплуатации гэс: Эксплуатация гидроэлектростанций | Гидроэлектрические станции